胃食管反流病 Stretta(R) 療法
獲SAGES 新臨床指南最高推薦

康涅狄格州格林威治2013年2月11日 /美通社/ -- Mederi Therapeutics Inc.宣佈，美國胃腸內鏡外科醫生學會 (SAGES) 已經發佈了新的臨床指南，強力推薦使用 Stretta 療法治療胃食管反流病 (GERD)。SAGES 臨床焦點評述 (CSR) 過程包含對可用同行評審臨床證據的深入分析，聚焦於隨機對照研究以及對療效持久性的長期追蹤。支持 Stretta 的臨床證據被賦以 ++++ 等級，達到最高合適度推薦。SAGES 當前主席 Scott Melvin 博士表示：「腔內胃食管反流療法的新臨床焦點評述強力支持通過深入分析臨床數據而闡述的 Stretta 安全性和效果。大量資料明確顯示，Stretta 是治療胃食管反流病的頗具價值的微創手法。」

-- 證據質量：(++++)           -- 推薦等級：強（最高）

Stretta 是傳輸射頻 (RF) 能量來重塑食管下括約肌的一種內窺微創療法，能顯著緩解胃食管反流症狀。在提及 Stretta 的內容裡，該指南稱：「30多項同行評審研究都表明了 Stretta 手術的安全性和療效，其中包括4項充分有力的隨機對照研究、一項綜合薈萃分析和多項前瞻性臨床試驗。多項研究還證明瞭療效至少維持48個月，顯著減少或淘汰了之前用於治療胃食管反流病的藥物，以及提高了胃食管反流病生活質量和症狀得分。 」該指南在 SAGES 及其多家委員會的支持下制定，並得到 SAGES 理事會的批准。Mederi 償還與支付者策略副總裁 Bill Reynolds 說：「保險公司將關注這一指南並更新其保單範圍，讓 Stretta 能用於眾多胃食管反流病病人，這令我們深受鼓舞。」

Mederi Therapeutics 行政總裁 Will Rutan 則表示：「SAGES 這樣備受尊敬的機構發佈支持 Stretta 的大量臨床證據的科學分析，這令人非常高興。『強』等級表明不再需要更多研究來證實 Stretta 是胃食管反流病的安全有效療法。」

資料提供：Mederi Therapeutics Inc.

好膽固醇每提升0.03 mmol/L 心血管疾病風險減2-3%

許多人以為血脂偏高、膽固醇異常是由於吃得太多、太油膩，又少運動引發的病。但事實上其誘因也包括了年齡、性別和遺傳。很多體形瘦削以及嚴格的素食者，亦都可能是膽固醇過高一族！

膽固醇過高，直接影響健康，容易導致多種都市疾病，最常見有心臟病，不過普遍市民多只著重減低壞膽固醇而忽略了增加好膽固醇的重要性，令死亡年齡有下跌的趨勢，近年不少國際權威性的研究報告發現，即使降低壞膽固醇，但好膽固醇亦未達理想水平的話，患心血管疾病的風險仍然相當高。

缺好膽固醇同樣危險

膽固醇有「好」有「壞」，血中膽固醇脂蛋白呈白色蠟狀，其中低密度脂蛋白類被稱為「壞」膽固醇，它易損傷血管內膜﹔另一類稱為「好」膽固醇的高密度脂蛋白，可將前者自血管壁中清除。好膽固醇好在能將肝外組織細胞內的膽固醇轉運到肝臟進行代謝，肝臟代謝後的產物，再通過胃腸道經排便排出體外。因此，好膽固醇好比血液清道夫，其含量越高，則人體排出膽固醇的量越多。同時，好膽固醇還有抗氧化和抗血管炎症的作用，能保護血管，減少其受損傷。心血管疾病的主要因素有年紀大(男性超過45歲，女性超過55歲)、血壓高、遺傳及有吸煙習慣。過去人們只著重把壞膽固醇下調到合理的水平，便以為能夠有效預防心臟病，但根據權威性膽固醇研究報告NCEP ATP III指出，即使壞膽固醇受到控制，好膽固醇不足，亦是心血管疾病的獨立風險因素。2007年的Treating to New Targets(TNT) 之延續研究證實，就算壞膽固醇低於正常的1.8mmol/L，好膽固醇未能達到理想水平，患心血管病的風險仍然相當高，研究顯示，壞膽固醇不變，好膽固醇低於1.1mmol/L的病患者比好膽固醇於正常水平的1.5mmol/L，患心血管疾多出2.4%。據多個不同權威性臨床研究，如Framingham Heart Study, Coronary Primary Prevention Trial 等發現，「好膽固醇」的水平每提高 0.03 mmol/L，患上心臟病的風險便減低2%至3%，因此增加好膽固醇對減低患上心血管疾病的機會比降低壞膽固醇更有功效。

膽固醇易導致動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是導致心臟病及中風的主要原因，在動脈粥樣的硬化過程當中，粥樣斑瑰會在動脈內壁積聚，導致管腔收細，有時甚至會完全阻礙血液流通。若發生在心臟的冠狀動脈內，便會引致心臟病發；若腦血管被阻塞，便會造成中風。

粥樣斑塊主要由膽固醇形成，人體肝臟每天會製造膽固醇，「好膽固醇」能把血管內過多的膽固醇帶回肝臟，再排出體外；而「壞膽固醇」則會把膽固醇帶到其他器官的血管，令脂肪積聚，收窄血管，阻塞血流。如果膽固醇水平出現異常，動脈粥樣硬化的機會便會增加，因此因心臟病發或中風而導致死亡的風險亦會隨之提高。美國糖尿病協會(ADA)及美國心臟協會(AHA)於2007年的聯合聲明中指出男性的好膽固醇值應大於1.05mmol/L，女性則應大於1.3mmol/L，有研究更指只要能改善好膽固醇，令好膽固醇達到1.6mmol/l便有效抵消一個增加心血管疾病的因素。

根據美國膽固醇教育計劃 ATPIII 2002年報告，醫學界建議的血脂水平為：

煙酸類藥物有效提升好膽固醇

根據美國心臟協會(American Heart Association, AHA) 2007年的聲明，煙酸是現時最有效提升好膽固醇的藥物。NiaspanⓇ是一種緩釋型煙酸類藥物，專門治療血脂異常，是現時最有效增加好膽固醇水平，同時能降低總膽固醇、壞膽固醇和三脂甘油的藥物，能延緩或阻止動脈粥樣硬化，從而減低心血管疾病，心臟病及中風的風險。。

NiaspanⓇ屬香港註冊醫生處方藥物，分別有375及500毫克分量。

** 脂肪（fat）：脂肪一般都是形容人體或食物中的脂肪組織。由碳、氫、氧三種元素組成。與糖類不同的脂肪所含的碳、氫的比例比較大，而氧的比例比較小，所以發熱量比糖類高。指被人類直接食用或用來烹調的脂類，其主要成分是三酸甘油酯，也就是中性脂肪。

空氣污染 成慢阻肺病幫兇

醫院管理局資料顯示，每日平均至少4名病人死於慢阻肺病[1] (慢性阻塞性肺病)。呼吸系統專科醫生梁宗存特別在今年「世界慢阻肺病日」(11月19日)前夕，提醒市民留意這個位列全球第4大「殺手」的病症[2]，梁醫生表示，本港慢阻肺病的入院個案會隨著空氣污染惡化而上升。另外，雖然慢阻肺病屬致命率較高的慢性疾病，但一項全球最大型的慢阻肺病研究報告顯示[3]，慢阻肺病患者若接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療，不但可減低病發入院率及死亡率，更可提高患者的生活質素。

每十秒死一個

慢阻肺病屬肺功能受損的疾病，患者往往因為呼吸系統包括氣管、支氣管及肺氣泡經長期損傷而引起氣管收窄，導致出現呼吸困難、氣喘及痰多咳嗽的病徵。根據世界衛生組織今年五月公佈的資料，現時全球每10秒就有一人因此病死亡[4]，世衛預期，未來20年因慢阻肺病導致死亡的個案將暴升，令慢阻肺病躍升為全球第三大死因4。

本港情況方面，慢阻肺病是本港第五大致死病因[5]，本港慢阻肺病的發病率是僅次於日本，位列亞洲第二位(詳見表三)。據醫管局2006年的資料，全港共有1,671名病人因慢阻肺病而死亡5，即每日至少有4名港人死於此病症。梁醫生指出，慢阻肺病是致命率頗高的慢性疾病，對公共醫療的負擔較其他的慢性疾病為高，其死亡率是更同屬慢性疾病的糖尿病的3倍、乳癌的6倍及哮喘的11倍(詳見表一)，而全球針對慢阻肺病的健康教育項目郤相對地少(詳見表二)。

空氣污染是幫兇

慢阻肺病的發病原因，主要是長期吸煙或二手煙，但空氣污染的因素亦不容忽視。根據中文大學醫學院去年公佈的研究顯示[1]，當空氣污染物，包括懸浮粒子、二氧化氮及臭氧等的濃度增加，慢阻肺病患者的入院率亦會上升。梁醫生特別關注上月底公佈的《粵港珠江三角洲區域空氣監察網絡監察結果報告》[2]，該報告指出，本港空氣污染問題正惡化，當中包括影響呼吸系統功能的二氧化氮及懸浮粒子的超標日子較前倍增[3]^,[4]，他強調，空氣污染對慢阻肺病患者的病情可構成嚴重影響，因為患者的肺部已有不適，若再受到空氣中污染物的刺激，容易促使病發，長期更會導致肺功能減退。

患者一年進出醫院六次

有50年吸煙經驗的洪伯，於十年前開始患病，跟許多患者一樣，洪伯在病發前對慢阻肺病毫不認識。洪伯憶述，他於去年的病況頗嚴重，曾進出醫院六次，體重更不斷下降，瘦如「馬騮」一般，他說：「我曾經跟三個病況垂危的病人同房，當時內心十分恐懼，恐怕自己會跟他們一樣。」他補充指，在空氣污染嚴重的日子，他的氣促問題便會惡化，令他非常痛苦。

不過，洪伯一直積極面對疾病，尋找合適的治療方法，他於去年嘗試醫生介紹的長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)，服用一年，病況顯著改善，呼吸變得更暢順。他形容現在的生活終可回復正常，可以負責打理日常家務，如煮飯、洗衣服、清潔等工作及照顧家人。

全球最大規模慢阻肺病研究

總結病友的分享，梁醫生指出，病向淺中醫，若患者及早跟醫生探討合適的治療方法，不但可改善肺功能，生活質素也可提高，甚至醫療開支也可因而減少。他引述剛於十月在權威的《新英格蘭醫學雜誌》公佈的UPLIFT研究報告結果指出(詳見附錄三)，慢阻肺病患者接受長效抗膽鹼能劑治療(Tiotropium)後，有效延遲患者再次嚴重發病時間約4.1個月及降低死亡率16%，以及在四年間持續改善患者的肺功能，更令人欣喜的是患者的生活質素亦提高了。

[1] Hospital Authority Statistics Report (2006-07) Table 3.1 P.83-91

[2] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989 Updated: 2007

[3] Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al, on behalf of UPLIFT ® (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium) study investigators. A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. Vol 359;15: 1543-1554.

[4]世界衛生組織網頁 www.who.int/features/qa/48/zh/index.html (accessed on 3 November 2008) according to 2005 data.

[5] Hospital Authority Statistics Report (2006-07) Table 3.1 P.83-91

[6] Fanny Ko, et al. Temporal relationship between air pollutants and hospital admissions for COPD in Hong Kong. Thorax 2007; 62: 780-785.

[7] 廣東省環境監測中心與香港特别行政區政府環境保護處，粤港珠江三角洲區域空氣監控網絡，2008年1月至6月監測結果報告。www.epd.gov.hk/epd/tc_chi/resources_pub/publications/files/PRD2008_1-6c.pdf

(accessed on 6 November 2008)

[8] 香港特别行政政府環境保護處《區域空氣監控網絡二零零八年上半年的監測結果報告》記者招待會公佈。2008年10月29日。www.epd.gov.hk/epd/tc_chi/news_events/press/press_081029a.html (accessed 7 November 2008)

[9] 蘋果日報2008年10月30日報導。http://appledaily.atnext.com/template/apple/art_main.cfm?iss_id=20081030&sec_id=4104&subsec_id=11867&art_id=11782444 (accessed on 7 November 2008)

及早接受適當治療 長遠提升生活質素

慢阻肺病患者分享 -->洪伯繼續享受美滿人生, 擺脫經常入院的惡夢

• 洪伯今年73歲，已婚，有四子一女及一名小孫女，現在跟太太及子女同住。洪伯在1998年證實患上慢阻肺病，同年退休在家，没有再工作。
• 洪伯有超過50年的吸煙經驗，每日吸煙一包。自患上慢阻肺病後，醫生要求洪伯立即戒煙。但當天氣較差如空氣污染嚴重、或在秋冬季節時，氣促問題仍然非常嚴重。
• 洪伯爲了治療慢阻肺病，最初有服食一些氣管擴舒劑及吸入式類固醇等藥物，惟效用並不明顯。病發時，連一些簡單動作如從港鐵站用樓梯步行至地面等都做不到。氣來氣喘，做甚麼事情都力不從心，分分秒秒都有疲倦的感覺。
• 1年前，洪伯因爲着凉及飮用涷飲料，令氣管出現毛病，前後進出醫院達6次！他的慢阻肺病病情急轉直下，對入院產生恐懼感！
• 自從醫生建議洪伯試用新藥長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)後，洪伯的生活變得跟以前不再一樣。該藥每天只須用藥一次，用藥後 不但氣喘的情況得到極大改善，呼吸也變得暢順，就如健康的正常人一樣！今年到此，亦没有再因病入住醫院！
• 洪伯現在可以如常打理日常家務，如煮飯、洗衣服、清潔等工作，並能照顧家人，享受家庭之樂！