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前列腺

前 列 腺 是 位 於 膀 胱 下 部 , 一 個 如 栗 子 般 大 小 的 腺 體 , 它 的 質 地 不 硬 不 軟 , 手 指 放 在 肛 門 內 可 以 摸 到 , 壓 上 去 稍 有 彈 性 , 它 包 括 前 葉 、 中 葉 、 後 葉 、 右 側 葉 與 左 側 葉 , 尿 道 從 前 列 腺 中 間 穿 越 而 過 。 因 為 前 列 腺 與 尿 道 的 關 係 非 常 密 切 , 故 前 列 腺 疾 病 往 往 會 導 致 排 尿 不 暢 順 的 症 狀 。 前 列 腺 的 功 能 主 要 是 分 泌 一 種 鹼 性 液 體 , 是 精 液 主 要 成 分 之 一 。

前 列 腺 肥 大 又 稱 為 前 列 腺 增 生 , 這 是 一 種 前 列 腺 體 積 明 顯 增 大 的 疾 病 , 常 見 於 中 老 年 的 男 性 , 其 實 所 有 年 長 男 性 的 前 列 腺 組 織 都 有 肥 大 的 現 象 , 分 別 只 在 症 狀 之 嚴 重 與 否 而 已 。

病因:

現 時 我 們 對 前 列 腺 肥 大 的 成 因 至 今 仍 然 未 明 瞭 , 有 關 的 學 說 很 多 , 包 括 :

性 激 素 代 謝 紊 亂 學 說 :
很 多 人 以 為 前 列 腺 肥 大 與 睪 丸 功 能 隨 老 年 衰 退 有 關 , 一 方 面 睪 丸 逐 步 萎 縮 , 睪 丸 分 泌 的 睪 丸 酮 便 減 少 , 前 列 腺 得 不 到 睪 丸 酮 的 支 持 , 組 織 會 隨 之 增 生 。 另 一 方 面 , 可 能 會 因 為 睪 丸 酮 的 代 謝 出 現 了 紊 亂 , 從 而 導 致 前 列 腺 在 性 質 上 發 生 變 化 。

雙 氫 睪 丸 酮 學 說 :
有 人 認 為 老 年 前 列 腺 細 胞 中 一 種 5 α 一 還 原 酵 素 數 量 增 多 , 此 酵 素 可 以 將 睪 丸 酮 轉 變 成 雙 氫 睪 丸 酮 , 於 是 前 列 腺 中 的 雙 氫 睪 丸 酮 數 量 驟 增 , 引 致 前 列 腺 肥 大 。

有 人 曾 指 出 前 列 腺 上 皮 細 胞 的 基 質 具 有 某 種 胚 胎 生 長 方 面 的 特 性 , 故 在 某 些 誘 發 因 素 刺 激 之 下 , 容 易 導 致 發 大 。

其 他 的 因 素 包 括 : 遺 傳 傾 向 、 酗 酒 、 受 寒 、 前 列 腺 炎 等 。

臨床表現:

排 尿 躊 躇 :
老 年 人 排 尿 時 往 往 要 等 很 久 才 能 排 出 尿 液 , 要 集 中 精 神 , 躊 躇 與 努 力 很 久 , 才 能 排 出 。

尿 流 變 弱 :
由 於 前 列 腺 肥 大 壓 迫 尿 道 , 尿 流 的 直 徑 變 細 、 變 弱 , 勁 道 也 大 減 。

尿 頻 與 夜 尿 增 多 :
由 於 排 尿 不 暢 , 每 次 排 尿 不 能 排 淨 尿 液 , 膀 胱  有 殘 餘 尿 , 於 是 便 會 頻 頻 排 尿 , 尤 其 是 以 夜 間 最 為 嚴 重 。

急 性 尿 瀦 留 :
膀 胱 著 積 存 大 量 尿 液 時 , 會 壓 著 膀 胱 出 口 , 令 肥 大 的 前 列 腺 阻 塞 了 尿 道 , 導 致 急 性 尿 瀦 留 。

血 尿 :
部 分 病 人 會 發 生 血 尿 , 多 數 來 源 於 前 列 腺 本 身 , 突 向 尿 道 腔 的 前 列 腺 組 織 很 容 易 出 血 , 少 數 血 尿 可 來 源 於 膀 胱 , 特 別 是 為 了 排 尿 , 因 膀 胱 收 縮 導 致 出 血 。

其 他 症 狀 包 括 :

泌 尿 道 感 染 :
會 出 現 尿 頻 、 尿 急 、 尿 痛 等 現 象 , 尿 道 檢 查 可 見 膿 細 胞 與 細 菌 。

膀 胱 結 石 :
會 引 致 排 尿 疼 痛 或 排 尿 突 然 中 斷 的 現 象 。

膀 胱 憩 室 :
膀 胱 長 出 多 餘 的 囊 腔 , 一 次 排 尿 未 能 將 小 便 排 清 , 會 出 現 二 次 重 複 排 尿 的 現 象 , 先 排 出 膀 胱 的 尿 液 , 隨 即 又 排 出 較 大 憩 室  的 尿 液 。

尿 失 禁 :
膀 胱 內 的 積 尿 太 多 , 壓 力 上 升 , 超 過 尿 道 阻 力 時 , 尿 液 會 不 隨 意 志 支 配 而 自 行 流 出 。

診斷:

中 老 年 男 性 , 如 有 排 尿 異 常 及 其 他 有 關 症 狀 , 則 很 有 可 能 是 患 了 此 症 了 。 在 檢 查 方 面 , 最 重 要 而 又 最 簡 單 的 是 肛 門 指 檢 了 。 醫 生 將 食 指 插 入 病 人 直 腸 內 , 隔 著 直 腸 之 前 壁 , 可 摸 到 壁 外 的 前 列 腺 , 左 右 兩 側 葉 之 間 正 常 有 一 條 中 央 溝 , 前 列 腺 肥 大 時 , 它 會 變 淺 或 消 失 , 食 指 亦 可 以 憑 觸 覺 感 到 前 列 腺 的 大 小 和 質 感 。

尿 流 率 測 定 :
通 過 專 門 儀 器 測 定 每 秒 鐘 排 出 尿 量 的 數 值 , 便 可 以 描 繪 出 一 條 尿 流 率 的 曲 線 。 前 列 腺 肥 大 者 會 出 現 排 尿 時 間 延 長 和 每 秒 尿 流 量 減 少 的 情 況 。

超 音 波 檢 查 :
可 觀 察 前 列 腺 大 小 和 膀 胱 內 殘 餘 的 小 便 容 量 。

膀 胱 鏡 檢 查 :
觀 察 前 列 腺 段 的 尿 道 , 可 以 看 見 肥 大 的 前 列 腺 突 出 於 尿 道 腔 內 的 現 象 , 和 膀 胱 出 口 處 有 前 列 腺 組 織 突 出 阻 塞 的 現 象 。

雖 然 排 尿 不 暢 順 多 數 是 因 為 前 列 腺 肥 大 而 引 致 的 , 但 亦 不 要 排 除 其 他 更 嚴 重 的 可 能 性 。

治療:

(1) 手 術

經 尿 道 前 列 腺 切 除 術
將 膀 胱 鏡 和 電 極 圈 連 在 一 起 , 醫 生 可 以 在 直 視 下 切 除 肥 大 的 前 列 腺 , 但 這 只 是 姑 息 性 的 手 術 , 暫 時 解 決 尿 道 梗 阻 , 使 排 尿 比 較 暢 順 , 但 復 發 的 機 會 很 高 。

恥 骨 後 或 恥 骨 上 前 列 腺 摘 除 術 :
這 是 傳 統 上 很 常 用 的 手 術 , 好 處 是 能 夠 將 前 列 腺 徹 底 地 摘 除 , 但 亦 可 以 有 嚴 重 的 併 發 症 , 包 括 : 手 術 後 出 血 、 感 染 、 小 便 失 禁 、 尿  (手 術 時 損 傷 了 直 腸 , 手 術 後 膀 胱 頸 部 有 梗 阻 , 以 致 膀 胱 與 直 腸 形 成  管 , 小 便 從 直 腸 排 出) 、 尿 道 狹 窄 、 性 功 能 障 礙 。

其 他 的 治 療 方 法 包 括 : 冷 凍 療 法 , 微 波 療 法 , 超 聲 波 治 療 , 經 尿 道 的 氣 囊 擴 張 術 等 。

藥物:

前 列 腺 肥 大 是 很 普 遍 的 現 象 , 不 引 起 梗 阻 者 不 需 治 療 , 有 症 狀 者 可 以 考 慮 藥 物 治 療 , 現 時 可 治 療 此 症 的 藥 物 有 下 列 兩 類 :

激 素 :
FINASTERIDE 是 以 一 還 原  的 抑 制 劑 , 可 以 減 少 將 睪 丸 酮 轉 變 成 雙 氫 睪 丸 酮 , 肥 大 的 前 列 腺 會 縮 小 , 症 狀 亦 會 因 此 而 減 輕 。

腎 上 腺 素 阻 滯 劑 :
這 類 藥 物 可 以 改 善 排 尿 情 況 , 也 可 以 改 善 尿 頻 尿 急 的 症 狀 。 常 用 的 此 類 藥 物 包 括 : Prazosin、 Terazosin、Phenoxybenzamine 等 。

 

ex19991116dg01.jpg (5220 bytes)據 醫 學 界 初 步 認 為 , 吸 收 充 夠 份 量 的 胡 蘿 蔔 素 , 可 有 效 預 防 前 列 腺 癌 。

含量低易致病

由 美 國 波 士 頓 哈 佛 大 學 醫 學 院 發 表 的 一 份 研 究 顯 示 , 在 3,643 名 男 性 內 科 醫 生 中 , 有 631 名 被 診 斷 患 上 前 列 腺 癌 , 另 有 808 名 則 患 上 其 他 種 類 的 癌 症 。 其 中 體 內 胡 蘿 蔔 素 含 量 最 低 的 人 , 患 上 前 列 腺 癌 的 機 會 , 往 往 比 胡 蘿 蔔 素 含 量 最 高 的 人 高 出 45% 。 體 內 胡 蘿 蔔 素 含 量 最 低 的 人 , 若 於 每 日 進 食 50 毫 克 的 胡 蘿 蔔 素 , 其 罹 患 前 列 腺 癌 的 機 會 則 可 降 低 32% 。

天然的抗氧化劑

含 有 豐 富 維 生 素 A 的 胡 蘿 蔔 素 , 是 一 種 天 然 的 抗 氧 化 劑 , 其 中 以 番 薯 、 菠 菜 和 胡 蘿 蔔 中 的 含 量 最 豐 富 , 其 功 效 能 促 進 分 解 對 人 體 有 害 的 自 由 基 。

雖 然 研 究 未 能 確 定 胡 蘿 蔔 素 對 預 防 其 他 癌 症 的 幫 助 和 功 效 , 醫 學 界 正 期 待 有 更 多 相 關 的 研 究 , 帶 來 更 正 面 準 確 的 結 果 。

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前 列 腺 是 位 於 膀 胱 下 部 , 一 個 如 栗 子 般 大 小 的 腺 體 , 它 的 質 地 不 硬 不 軟 , 手 指 放 在 肛 門 內 可 以 摸 到 , 壓 上 去 稍 有 彈 性 , 它 包 括 前 葉 、 中 葉 、 後 葉 、 右 側 葉 與 左 側 葉 , 尿 道 從 前 列 腺 中 間 穿 越 而 過 。 因 為 前 列 腺 與 尿 道 的 關 係 非 常 密 切 , 故 前 列 腺 疾 病 往 往 會 導 致 排 尿 不 暢 順 的 症 狀 。 前 列 腺 的 功 能 主 要 是 分 泌 一 種 鹼 性 液 體 , 是 精 液 主 要 成 分 之 一 。

前 列 腺 炎 是 非 特 異 性 男 生 殖 系 統 感 染 的 一 種 , 是 由 於 非 特 異 性 細 菌 或 病 原 體 引 起 睪 丸 炎 、 附 睪 炎 、 精 囊 炎 、 前 列 腺 炎 和 尿 道 炎 等 。

男 生 殖 系 統 感 染 的 病 體 很 複 雜 , 常 與 病 菌 、 病 毒 、 厭 氧 菌 、 真 菌 、 寄 生 蟲 、 支 原 體 和 衣 原 體 等 有 關 , 多 見 於 青 壯 年 。

(a) 急 性 細 菌 性 前 列 腺 炎 :


多 見 於 青 壯 年 男 性 , 多 是 由 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 引 致 的 。 球 菌 感 染 常 起 源 於 皮 膚 的 化 膿 性 病 灶 , 或 扁 桃 體 、 齲 齒 及 呼 吸 道 的 感 染 灶 , 感 冒 和 病 毒 也 可 誘 發 前 列 腺 炎 。 發 病 時 起 病 很 急 , 有 發 熱 、 畏 寒 、 厭 食 、 乏 力 等 , 並 有 尿 急 、 尿 頻 、 尿 痛 、 排 尿 困 難 , 血 尿 , 腰 、 會 陰 、 恥 骨 上 區 疼 痛 等 現 象 。 嚴 重 者 可 引 致 前 列 腺 膿 腫 , 用 直 腸 指 檢 的 方 法 , 可 以 摸 到 腫 大 的 前 列 腺 , 表 面 光 滑 , 規 則 , 有 明 顯 的 壓 痛 , 會 陰 部 紅 腫 , 嚴 重 者 可 發 生 急 性 尿 瀦 留 。

在 診 斷 方 面 , 可 將 尿 道 口 的 分 泌 物 作 微 生 物 學 的 檢 驗 , 找 尋 病 原 體 。

治 療 時 要 使 用 適 當 的 抗 生 素 , 並 應 臥 床 休 息 , 多 喝 水 , 軟 化 大 便 , 鹼 化 尿 液 等 。 如 有 膿 腫 形 成 , 應 將 它 切 開 引 流 , 排 出 膿 液 , 便 會 痊 愈 。

(b) 慢 性 細 菌 性 前 列 腺 炎 :


可 因 急 性 前 列 腺 炎 遷 延 而 成 , 但 大 多 數 患 者 可 以 沒 有 急 性 發 炎 的 過 程 。 致 病 的 病 毒 包 括 : 大 腸 桿 菌 、 變 形 桿 菌 、 克 雷 白 菌 屬 、 葡 萄 球 菌 、 鏈 球 菌 等 , 也 可 以 由 淋 菌 、 真 菌 、 病 毒 、 滴 蟲 、 支 原 體 等 引 致 。

臨 床 表 現 與 急 性 前 列 腺 炎 不 同 , 滲 出 物 比 較 少 , 病 變 輕 者 可 以 沒 有 臨 床 上 症 狀 , 而 一 般 尿 道 外 可 有 少 量 分 泌 , 排 尿 時 有 不 適 或 燒 灼 感 , 亦 會 有 尿 頻 、 尿 痛 、 尿 急 、 會 陰 部 痛 、 下 腹 隱 痛 不 適 、 性 功 能 減 退 等 現 象 。

在 治 療 方 面 , 應 採 用 適 當 的 抗 生 素 。 因 為 藥 物 瀰 散 到 達 前 列 腺 體 內 的 濃 度 常 常 不 足 , 和 受 感 染 後 的 前 列 腺 內 之 分 泌 物 引 流 不 暢 , 治 療 往 往 會 出 現 問 題 。

在 治 療 時 , 需 定 期 作 前 列 腺 按 摩 術 , 擠 壓 排 除 腺 腔 內 的 分 泌 性 物 質 , 可 排 盡 分 泌 物 , 加 速 消 除 炎 症 。

非 細 菌 性 的 前 列 腺 炎 , 這 情 況 有 類 似 慢 性 前 列 腺 炎 的 臨 床 表 現 。 尿 道 口 有 炎 性 的 分 泌 物 , 前 列 腺 按 摩 時 尿 道 排 出 之 分 泌 物 含 很 多 的 白 細 胞 , 但 培 養 細 菌 時 找 不 到 細 菌 。 這 情 況 可 能 是 廣 泛 使 用 的 抗 生 素 抑 制 了 病 菌 培 養 的 陽 性 率 , 亦 可 能 是 因 為 其 他 的 病 原 體 , 如 衣 原 體 或 支 原 體 感 染 所 致 。 現 時 有 很 敏 感 的 方 法 可 以 測 出 衣 原 體 抗 原 的 存 在 , 但 要 在 有 適 當 設 備 的 實 驗 室 才 可 進 行 。

前 列 腺 癌

前 列 腺 癌 初 期 可 完 全 沒 有 症 狀 , 亦 可 會 有 排 尿 困 難 的 現 象 。 通 常 患 前 列 腺 癌 者 的 病 史 較 短 , 常 可 有 骨 盆 和 下 肢 疼 痛 , 直 腸 指 檢 時 可 發 現 前 列 腺 表 面 凹 凸 不 平 、 堅 硬 、 周 圍 有 浸 潤 、 血 清 的 酸 性 磷 酸  增 高 和 PSA (前 列 腺 特 異 性 抗 原) 亦 有 增 高 的 現 象 。 有 此 等 特 徵 的 病 人 , 應 接 受 超 音 波 檢 查 , 如 果 有 不 正 常 表 現 的 話 , 可 以 用 細 針 穿 刺 做 活 組 織 檢 查 。