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在台灣,人們生活壓力大,工作緊繃,長期下來不管生理心理都不堪負荷。許多人對於精神病患者總是心懷疑慮,但其實精神病就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣,只要願意接受治療,病情都可以獲得控制,台南市政府舉辦了「轉晴人生 精神疾病去污名化」徵文競賽,在此分享醫療組的第一名文章。

發現姐姐罹患思覺失調症

我的姐姐是思覺失調症的患者,她有一個非常不順遂的過去,從小功課不好,學歷不高,畢業後求職一直碰釘子,常常在換工作。曾經有過一段婚姻,在北部租房子,不到幾年也是離婚收場。單身後的姐姐,仍自己一個人住在北部,工作依然不順,在爸媽的勸說下,回南部跟家人住在一起。此時姐姐開始出現一些怪異的行為,常會自言自語,手舞足蹈,時常跟家人起衝突。這時候我們才覺得事態嚴重,看過醫生後才知道是思覺失調症。姐姐常常不按時吃藥,症狀時好時壞,與家人的爭吵也從沒停過。爸媽很生氣也很無奈,他們還是很愛姐姐的,只是不知該如何解決她的問題。

專業康復之家治療 姐姐狀況開始好轉

我決定改用另一個方式對待姐姐。姐姐並非故意闖禍,是她生了病才會這樣。首先安排她住在南部的一家康復之家,暫時與家人隔開,以免發生衝突。康復之家有很多庇護工作,甚至跟附近的工廠合作,根據病友工作能力的程度,安排不同的工作。姐姐被安排到附近一家公司做環境清潔工作,剛開始姐姐也有很多的抱怨,一直想離開。我聽從康復之家老師的建議,忽略她工作的缺失,以鼓勵取代責備,對於她的生活需求,在能力許可下盡量予以配合。同時康復之家的照護,使姐姐得到正確的醫療診斷,並確保姐姐按時吃藥。慢慢的,姐姐的狀況逐漸好轉,不再發病,工作上也逐漸適應。更重要的是,爸媽也感受到姐姐逐漸好轉,肯定她目前的狀態;姐姐也感受到大家對她的關心以及幫忙,更有自信心,在工作上也更努力。

正確醫療及家人照顧 康復不是夢想

雖然姐姐所生的病,要完全康復還有很長一段路要走,但從這段幫忙姐姐康復的過程中,姐姐以前起伏不定的情緒、工作持續性極低的情況已不復見,現在已可看到姐姐拾起過去的笑容。這證明了精神疾病並不是絕症,精神疾病患者發病時,只是一時的陰霾,只要有正確的醫療,以及家人的支持,陰霾散去,轉晴人生絕對不是夢想。

膽固醇與香煙是罪魁禍手

高 血壓是最常見的心血管疾病之一,尤其在中老年人群。高血壓和攝食過量的膽固醇與吸煙,都是導致中風和心臟病突發的主要因素。甚麼叫做血壓呢?人體的血液由 心臟經各大小動脈和微血管流經全身,再經各靜脈返回心臟。血液是帶黏性的液體,須借助心臟強烈的收縮力推出,才能循環全身,這種推動血液流動的壓力,就是 血壓。血壓隨心臟跳動,在動脈中呈現時高低的狀況,最高時稱為收縮壓,最低時稱為舒張壓。

清楚數字確定是否患病

血 壓值因人而異,二十歲的健康年輕人,收縮壓為120mm汞柱;舒張壓為80mm汞柱,即120/80高血壓的定義是:收縮壓大於160;舒張壓大於 95mm汞柱,而處於:收縮壓141至159;舒張壓91至94這灰色地帶者,稱為臨界高血壓;而140/90以下者,可算正常。

一般血壓計:泵氣布帶

一 般醫學上用的血壓計所利用的原理,是在動脈外部利用纏在手臂或腿部的布帶施加壓力,先用氣泵將空氣泵入布帶,接慢慢將壓力降低,然後用聽筒聽動脈,開始 聽到血管跳動聲音的一點為收縮壓,消失的那一點為舒張壓。除了水銀的血壓計外,還有無液氣壓計、電子自動血壓計等,但這些血壓計需按時調校,始能保證準 確。

小血管收縮形成阻力增加

血壓高的原因是全身的小血管收縮,以致阻力增加,血液需更高的壓力始能推動循環,便是高血壓。至於形成高血壓的原因很多,可分為:

(一)原發性高血壓:是病因未明的高血壓,佔所有高血壓病人九成。

(二)繼發性高血壓:是某些疾病的一部分表現,可以是暫時性或持久性,在高血壓病人中點10%以下。原發的疾病治愈後,血壓便不再增高了。

原發性高血壓症

整天慌失失是致病原因

原發性高血壓症和遺傳可能有密切關係,根據調查的結果顯示,家中的近親如有高血壓者,罹患原發性高血壓的機會會較普通人為高,形成原發性高血壓的因素包括:攝取過多的食鹽、神經與內分泌的狀態、過度疲勞、整天擔心、神經緊張、心理壓力大等。

繼發性高血壓

慢性腎病引起病發

形成繼發性高血壓的原因可以是:

(一)慢性腎病,如:慢性腎小球腎炎、慢性腎孟腎炎、妊娠中毒後遺症,腎血管性高血壓等。

(二)內分泌性高血壓,如:腎上腺皮質性的高血壓,可分為兩種,一種是病者異常肥胖,伴有糖尿病和高血壓的庫興氏綜合徵;另一種是血液中的鉀含量減少,血壓升高的康氏綜合徵。

(三)大動脈性高血壓:病因是部分大動脈變得狹窄而引致狹窄旳部分上方血壓升高,下方的血壓降低。

(四)神經性高血壓症,是指中樞神經異常引致血壓上升的疾病。

通常在高血壓初期不會出現明顯症狀,所以患者並不能察覺自己已經得病。大部分病患者是在進行例行健康檢查,或在治療其他疾病時,才發現自己患了高血壓。

頭痛是併發腦部疾病的先兆

嚴重的高血壓影響到心臟功能時,病者會感到心悸、氣喘。由高血壓導致的心臟肥大,是由於心臟肌肉的負荷增加有關,如果引致冠狀脈機能不全,會有胸口悶、痛和有壓迫感等症狀。

很多人以為頭痛是血壓高的特有症狀,其實不然,有時頭部劇烈疼痛是併發嚴重腦部疾病的前兆,故必須加以注意。

各種併發症

高血壓如果持續,會增加心臟的負荷,引起多種併發症,常見的包括:

(一)腦中風:
包括腦溢血和腦梗塞。中風在近年來在東方人中極為普遍,腦溢血是指由於高血壓使腦的微血管破裂,引起腦部出血的疾病。腦梗塞是由於高血壓使腦部動脈的內膜發生障礙,障礙部分形成血栓,腦細胞遭到破壞,造成腦溢血相同的效果,就是部分的腦部組織壞死。

(二)心力衰竭:
長時間血壓升高的人,心臟要增加工作,逐漸變得肥大,直至不勝負荷,便會引致心力衰竭,會造成嚴重的呼吸困難,即稱為心臟性哮喘。此外,還可引致心絞痛,心肌梗塞等疾病。

(三)腎硬化:
腎臟的動脈若遭受到高血壓的強大壓力,腎內的小動脈會漸漸產生變化,形成腎硬化。最後,會引致腎組織被破壞而萎縮,會出現尿蛋白,血尿,腎衰竭等症狀,最後甚至轉變成尿毒症而致死。

高血壓的檢查

一 般檢查方面,應注重體格、體質、營養狀態的判定,和心臟、血管與檢查神經中樞功能等各項目。檢查血壓要量度左、右手臂、腿部的血壓,並應在平與坐姿之下 量度。此外,還要做下列的檢查:胸部X光、心電圖、驗小便、腎機能檢查、血液檢查、眼底檢查、和測試內分泌和其他病因方面的調查。

高血壓的治療

緩進型高血壓的患者,如果血壓只是輕微增高,症狀不重者,可不必用降壓藥物。日常生活方面,需勞逸結合,保持足夠睡眠,參加力能所及的工作和體力勞動。飲食以低鹽,低動物脂肪的飲食為宜,並避免進食富含膽固醇的食物,肥胖者宜控制食量,適當減輕體重,戒煙是必須項目之一。

多種降血壓藥物

降血壓的藥物有很多種,依病者的情況而定,可用單獨或合併使用。

(一)腎上腺素能受體阻滯劑:
主要是β受體阻滯劑,降壓的作用機制是減慢心率,減低心肌收縮力,降低心排血量和減低血漿腎素活性。α受體阻滯劑的作用是阻滯腎上腺素,去甲腎上腺素和交感神經對血管的作用,降低周圍的阻力,引致血壓下降。

(二)中樞神經和交感神經抑制劑
作用是興奮中樞神經的α受體,從而減少交感神經的傳出沖動,使心率減慢,心輸出量減少,引致血壓下降。

(三)鈣拮抗制:
通過抑制鈣通過細胞漿腺的鈣通道,降低外周血管的阻力,血壓得以下降。

(四)血管緊張素轉化抑制劑(ACEI):
主要作用是抑制血管緊張素Ⅰ轉變為血管緊張素Ⅱ,減慢有擴血管作用的緩激●的降解,促進有擴血管作用的前列腺素的釋放。

(五)利尿劑類:
先使血漿和細胞外液容量減低,心排血量減低,經數周後恢復正常,以後能令血管壁內的納離子降低,毛細血管前阻力血管的阻力降低。此藥降血壓的效能很緩和,常用於輕度之高血壓症,更常與其他降壓藥合用以協同降壓和減少水和鈉貯留的副作用。

服藥要有耐性

必須注意:高血壓症是一種長期和慢性的疾病,故服藥和其他的處理方法一定要有耐性和,治療的藥物一定要依照醫師指示定時服用,通常為每天一至兩次。

藥物治療常需一至四星期才能達到最佳的效果,服用的劑量應由你的醫生決定。新一代的血壓藥物有:療效高,副作用少,服用簡便等特點,合併使用時療效更佳。

若有經醫生診斷後證明你患有高血壓的話,不需害怕,但要堅持對身體有利的措施,包括經常運動、保持體重在適當的範圍、不吃太鹹的食物、身心盡量保持放鬆,和按時服藥等。如果處理得當,高血壓症實在並不太可怕。


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許多工作上班時間都必須輪值大夜班,長期下來不但會擾亂生理時鐘,更會衍生失眠困擾;高雄榮民總醫院藥學部總藥師毛志民指出,這些工作者常常日夜顛倒,值勤時反不能專心,時常感到困頓,下班回家睡覺又因睡不著,影響情緒。

想要改善輪班工作後睡不著的困擾,其實可以掌握一些小技巧,像本身若有失眠或嗜睡情況,建議應避免從事需要輪大夜班的工作;毛志民說,若無法避免,則應盡量不連續排班,否則馬拉松式的工作,不但會影響睡眠品質,更可能造成身體長期的傷害。

藥師毛志民進一步說明,絕對要避免頻繁改變輪班時間,讓自己習慣日夜週期的生活方式,建議可以順時鐘方向排班,生理上也較容易調適,重要是若當天得上大夜班,應讓自己擁有充足的睡眠時間,另外,工作處應保持充足光線,有助於幫助腦部清醒作用。

若想仰賴具有咖啡因等飲料幫助提振精神,應在睡前八小時就禁止飲用,才不會因此影響睡眠;毛志民提醒,想擁有良好的睡眠品質,最好營造沒有光線且安靜的環境,可以利用窗簾或關閉門鈴、電話等,阻絕外界干擾,提升睡眠品質,一定要服用安眠藥助眠時,也應先尋求醫師評估,才能避免傷身。


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