糖尿病與腎臟專題(十五)

糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 末 期 或 蛋 白 尿 期 的 時 候 ， 有 部 分 未 併 有 腎 病 症 候 群 的 腎 功 能 未 期 的 病 患 ， 雖 然 臨 床 表 現 較 為 緩 和 ， 但 這 時 期 腎 臟 功 能 的 治 療 仍 著 種 在 ：

（ 1 ） 血 糖 控 制 ；
（ 2 ） 理 想 的 血 壓 控 制 ；
（ 3 ） 低 鹽 和 低 蛋 白 飲 食 ；
（ 4 ） 避 免 重 度 運 動 ；
（ 5 ） 戒 菸 ；
（ 6 ） 高 血 脂 治 療 ；
（ 7 ） 體 重 減 輕 ；
（ 8 ） 腎 臟 外 其 他 器 官 損 害 的 治 療 ；
（ 9 ） 其 他 危 害 因 素 的 防 止 和 治 療 等 。

因 大 部 分 口 服 降 血 糖 藥 物 由 腎 臟 代 謝 和 排 除 ， 非 常 少 數 口 服 降 血 糖 藥 物 由 肝 臟 代 謝 。 所 以 腎 臟 功 能 末 期 時 ， 第 2 型 糖 尿 病 病 患 應 停 止 服 用 口 服 降 血 糖 藥 物 改 為 胰 島 素 注 射 ， 以 免 口 服 藥 物 因 代 謝 困 難 在 體 內 過 量 。

非 使 用 口 服 降 血 糖 藥 物 不 可 時 ， 必 須 採 用 肝 臟 代 謝 之 短 效 口 服 降 血 糖 藥 ， 且 病 患 需 常 測 量 血 糖 以 避 免 低 血 糖 發 生 。

因 胰 島 素 亦 由 腎 臟 代 謝 ， 腎 功 能 末 期 時 胰 島 素 代 謝 和 排 除 率 降 低 ， 病 患 胰 島 素 注 射 量 會 減 少 ， 有 時 減 少 到 腎 衰 竭 前 之 50﹪ ， 甚 至 停 止 胰 島 素 注 射 。 因 為 這 時 期 胰 島 素 代 謝 減 少 容 易 低 血 糖 發 作 ， 病 患 最 好 能 在 家 中 自 測 血 糖 ， 隨 時 由 醫 師 調 整 注 射 量 才 是 。

在 糖 尿 病 胰 島 素 注 射 方 面 ， 除 了 超 短 效 胰 島 素 外 ， 另 有 所 謂 「 長 效 穩 定 性 胰 島 素 類 似 劑 」 ， 如 NN-304。

此 種 胰 島 素 因 與 血 中 白 蛋 白 結 合 ， 之 後 再 於 血 中 穩 定 釋 放 ， 就 好 似 將 薪 水 存 入 銀 行 再 慢 慢 提 領 一 樣 。 所 以 在 血 中 濃 度 穩 定 不 會 暴 起 暴 跌 ， 可 提 供 體 內 新 陳 代 謝 長 時 間 的 基 本 需 要 量 ， 當 然 在 有 額 外 進 餐 或 需 要 時 ， 需 再 補 充 其 他 適 量 的 胰 島 素 。 但 因 其 作 用 能 力 可 能 較 差 ， 也 因 藥 物 在 體 內 代 謝 因 人 而 異 的 關 係 ， 並 不 是 所 有 患 者 都 可 使 用 ， 所 以 需 遵 守 醫 師 指 示 使 用 。

20000601tt

其 實 ， 尿 中 有 糖 的 人 不 一 定 就 是 糖 尿 病 ， 糖 尿 病 人 的 尿 中 也 不 一 定

登入看全文 Login to Read More