胰 島 素 對 體 內 合 成 建 設 方 面 的 新 陳 代 謝 扮 演 相 當 重 要 的 角 色 ， 促 進 血 糖 利 用 降 低 血 糖 只 是 一 小 部 分 而 已 。 第 一 型 糖 尿 病 患 者 是 胰 島 素 缺 乏 的 受 害 者 ， 所 以 看 看 他 們 立 刻 就 知 道 胰 島 素 的 重 要 。

這 些 患 者 一 開 始 就 會 迅 速 變 瘦 ， 這 是 因 組 織 被 分 解 破 壞 ， 接 著 口 乾 尿 多 ， 這 是 因 血 糖 昇 高 ， 再 接 著 頭 暈 全 身 虛 弱 ， 再 不 治 療 不 出 數 天 就 一 命 鳴 乎 了 。 由 此 可 見 胰 島 素 在 打 造 身 體 組 織 有 多 重 要 。

胰 島 素 降 低 血 糖 只 是 作 用 的 一 小 部 分 ， 它 是 製 造 身 體 組 織 的 工 程 師 ， 因 此 第 一 型 糖 尿 病 患 者 接 受 胰 島 素 治 療 後 ， 不 但 血 糖 降 低 體 重 和 體 力 會 恢 復 就 是 這 個 道 理 。

胰 島 素 對 身 體 組 織 的 作 用 有 ：

1. 刺 激 胺 基 酸 進 入 細 胞 ， 促 進 蛋 白 質 合 成 。

2. 促 進 脂 肪 合 成 ， 防 止 脂 肪 分 解 代 謝 成 熱 量 。

3. 刺 激 葡 萄 糖 進 入 細 胞 做 為 熱 量 來 源 ， 促 進 葡 萄 糖 於 肝 臟 及 肌 肉 內 儲 存 為 肝 醣 。

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糖尿病人旅行前的準備：

本地旅行：

由 於 交 通 方 便 ， 四 季 氣 候 變 化 不 大 ， 也 沒 有 時 差 問 題 ， 因 此 只 要 把 握 以 下 原 則 ， 定 可 快 樂 出 門 ， 平 安 回 家 。

1. 定 時 定 量 ： 不 管 病 人 自 己 駕 駛 或 為 乘 客 ， 必 需 把 握 飲 食 定 量 ， 不 可 暴 飲 暴 食 。

2. 攜 帶 胰 島 素 者 ， 請 放 在 隨 身 攜 帶 的 皮 包 中 於 車 內 ， 不 可 放 在 車 後 行 李 箱 或 駕 駛 座 右 前 方 置 放 雜 物 的 小 箱 櫃 ， 以 免 日 曬 後 溫 度 升 高 ， 影 響 胰 島 素 性 能 。

3. 攜 帶 足 夠 的 點 心 ： 如 餅 乾 、 飲 料 、 果 汁 或 糖 果 以 備 不 時 之 需 。

4. 隨 身 攜 帶 糖 尿 病 病 人 識 別 卡 。

國外旅行：

1. 向 醫 生 要 一 份 病 歷 摘 要 及 處 方 ， 上 面 記 載 你 的 病 況 ， 以 及 目 前 所 使 用 的 藥 物 及 劑 量 。

2. 依 旅 遊 日 數 準 備 2 倍 的 藥 量 ， 將 藥 物 分 裝 在 不 同 的 旅 行 袋 ， 隨 身 攜 帶 。 若 攜 帶 胰 島 素 者 ， 不 要 放 在 由 貨 艙 托 運 的 行 李 箱 中 ， 因 為 高 空 的 溫 度 非 常 低 ， 胰 島 素 會 冷 凍 而 減 損 作 用 。

3. 簡 便 的 血 糖 測 定 儀 和 測 尿 糖 的 裝 備 。

4. 預 防 低 血 糖 的 食 物 ： 如 方 糖 、 果 汁 、 汽 水 。

5. 點 心 ： 供 誤 餐 時 食 用 ， 如 餅 乾 、 三 明 治 、 水 果 。

6. 兩 雙 方 便 走 路 的 鞋 ， 以 供 長 期 步 行 時 替 換 。

7. 足 部 護 理 所 需 之 物 ： 如 棉 襪 或 毛 襪 、 乳 液 、 指 甲 剪 。 　

8. 感 冒 藥 、 暈 車 藥 及 止 瀉 等 常 用 藥 ， 尤 其 到 落 後 的 國 家 旅 行 ， 更 須 要 注 意 腸 胃 炎 的 發 生 。

旅行時的注意事項：

1. 隨 身 攜 帶 識 別 卡 或 戴 上 刻 有 「 糖 尿 病 」 字 樣 的 項 鍊 或 手 鍊 。

2. 胰 島 素 ， 通 常 可 在 室 溫 下 放 置 二 、 三 個 月 之 久 ， 但 不 要 放 在 太 冷 或 太 熱 的 地 方 。

3. 最 好 每 天 都 能 測 血 糖 或 尿 糖 ， 因 為 旅 行 途 中 的 興 奮 、 壓 力 、 作 息 的 改 變 以 及 所 吃 的 食 物 都 會 影 響 血 糖 值 。

4. 每 個 國 家 的 胰 島 素 濃 度 不 一 定 相 同 ， 若 需 在 當 地 購 買 胰 島 素 ， 要 特 別 注 意 。

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糖尿病與腎臟專題(十一)

(2) 嚴格血糖控制：

由 動 物 實 驗 或 各 項 的 臨 床 觀 察 及 研 究 ， 我 們 有 充 分 的 理 由 相 信 理 想 的 血 糖 控 制 應 能 預 防 小 血 管 病 變 。 1993 年 Diabetes Control and Complications Trial （DCCT） 大 型 研 究 群 發 表 嚴 格 血 糖 控 制 確 能 預 防 糖 尿 病 腎 臟 病 變 、 眼 底 病 變 和 神 經 病 變 得 發 生 。

因 大 型 研 究 群 將 144 位 第 一 型 病 患 分 為 傳 統 胰 島 素 治 療 和 積 極 胰 島 素 治 療 二 組 ， 經 6.5 年 後 積 極 治 療 組 平 均 糖 化 血 色 素 降 為 7.0﹪ ， 並 減 少 39﹪ 微 量 白 蛋 白 尿 及 54﹪ 的 白 蛋 白 尿 。 至 此 證 實 了 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 發 生 和 進 行 。

DCCT 研 究 結 果 也 發 現 糖 化 血 色 素 在 8.1﹪ 以 下 發 生 微 量 白 蛋 白 的 機 率 大 減 ， 所 以 對 微 量 白 蛋 白 尿 之 前 的 第 一 型 糖 尿 病 患 者 皆 應 接 受 積 極 的 胰 島 素 治 療 ， 至 少 糖 化 血 色 素 應 控 制 在 8.1﹪ 以 下 ， 當 然 最 好 在 7 % 以 下 。

對 蛋 白 尿 糖 尿 病 患 並 無 證 據 顯 示 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 相 反 地 應 注 意 低 血 糖 的 發 生 。 所 以 對 腎 衰 竭 期 的 第 二 型 病 人 ， 腎 絲 球 過 濾 率 在 30cc/min 以 下 時 ， 宜 停 止 服 用 長 效 口 服 降 血 糖 藥 或 小 心 服 用 短 效 口 服 降 血 糖 藥 或 改 服 用 不 易 造 成 低 血 糖 藥 品 ， 同 時 應 考 慮 胰 島 素 注 射 。