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泌尿系統疾病

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糖尿病與腎臟專題(十四)

糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 末 期 或 蛋 白 尿 期 的 時 候 , 有 部 分 病 患 會 合 併 有 大 量 蛋 白 從 尿 中 流 失 , 有 部 分 則 否 。 首 先 先 討 論 有 大 量 流 失 者 , 此 時 臨 床 上 稱 之 為 「 腎 病 症 後 群 」 。

若 糖 尿 病 患 腎 臟 功 能 末 期 或 蛋 白 尿 期 , 合 併 有 大 量 蛋 白 從 尿 中 流 失 的 話 , 治 療 相 當 棘 手 。 病 患 每 天 流 失 蛋 白 量 平 均 4 ~ 8 公 克 , 甚 至 20 ~ 30 公 克 。 由 於 體 內 蛋 白 質 不 足 導 致 排 尿 不 足 , 會 造 成 水 分 積 留 在 體 內 達 10 ~ 30 公 升 , 臨 床 可 見 下 肢 水 腫 、 腹 水 、 肋 膜 積 水 和 心 臟 衰 竭 積 水 , 病 患 會 呼 吸 困 難 、 倦 怠 或 高 血 壓 , 嚴 重 甚 至 無 法 操 作 輕 鬆 的 日 常 工 作 , 因 此 糖 尿 病 合 併 腎 病 症 候 群 時 , 首 先 的 治 療 要 盡 力 排 除 積 存 體 內 的 水 分 。

這 時 醫 生 會 靜 脈 注 射 或 口 服 利 尿 劑 (如 lasix) 或 併 用 metolazone , 如 效 果 不 佳 , 有 時 需 要 同 時 靜 脈 注 射 白 蛋 白 補 充 流 失 的 蛋 白 和 利 尿 劑 才 可 見 效 。 這 時 期 因 體 內 水 分 過 多 , 所 有 病 患 必 須 限 制 水 分 和 鹽 分 ( 每 日 二 公 克 以 下 ) 的 攝 取 。

此 時 , 除 腎 臟 外 , 患 者 的 其 他 器 官 或 系 統 損 害 程 度 也 可 能 非 常 嚴 重 。 因 腎 臟 以 外 器 官 或 系 統 的 損 害 也 可 能 會 加 速 腎 功 能 的 惡 化 , 因 此 必 須 評 估 和 治 療 其 它 損 害 的 器 官 , 才 能 回 復 腎 功 能 或 延 緩 腎 功 能 的 惡 化 。

例 如 這 時 期 免 疫 系 統 的 嚴 重 破 壞 , 病 患 容 易 罹 患 各 種 感 染 , 尤 其 是 泌 尿 道 感 染 , 均 會 加 速 腎 臟 功 能 的 損 傷 。 所 以 這 時 的 治 療 更 要 採 全 方 位 的 治 療 , 包 括 : 血 糖 控 制 、 血 壓 控 制 、 低 鹽 和 低 蛋 白 飲 食 、 戒 菸 、 高 血 脂 治 療 、 體 重 減 輕 、 腎 臟 外 其 他 器 官 損 害 的 治 療 、 及 他 危 害 因 素 的 防 止 和 治 療 等 。

至 於 高 蛋 白 尿 除 了 靜 脈 補 充 外 可 能 沒 有 其 他 方 法 , 但 會 隨 著 腎 功 能 惡 化 、 尿 量 減 少 而 減 少 。

糖 尿 病 病 人 飲 食 , 要 留 意 以 下 各 點 : 1. 各 種 食 物 均 可 食 用 , 但 須 遵 循

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在 正 常 人 , 腎 小 球 濾 液 中 也 含 一 定 量 的 葡 萄 糖 , 但 絕 大 部 份 被 腎 小 管 重 吸 收 到 血 液 中 , 故 正 常 人 尿 中 只 含 微 量 葡 萄 糖 , 一 般 常 規 檢 查 測 不 出 來 , 所 以 尿 糖 定 性 是 陰 性 。 因 腎 小 管 吸 收 葡 萄 糖 的 能 力 有 一 定 限 度 。 當 血 糖 超 過 一 限 度 時 , 腎 小 球 濾 液 中 就 有 部 份 葡 萄 糖 不 能 被 吸 收 , 而 隨 尿 排 出 產 生 糖 尿 。

正 常 人 血 糖 超 過 8.9~10.0mmol/L 時 , 即 可 查 出 尿 糖 , 這 一 血 糖 水 平 則 稱 為 腎 糖 國 值 及 腎 糖 國 。 在 老 年 人 及 糖 尿 病 腎 病 患 者 往 往 血 糖 超 過 10.0mmol/L , 甚 至 11.1~16.7mmol/L 時 , 卻 不 出 現 糖 尿 , 這 是 腎 糖 國 值 升 高 所 致 , 相 反 在 妊 娠 期 或 腎 性 糖 尿 患 者 , 血 糖 低 於 8.9mmol/L , 卻 出 現 糖 尿 , 這 是 腎 糖 國 值 降 低 所 致 。

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