哮喘
哮 喘 （Asthma） 是 一 種 慢 性 支 氣 管 病 ， 在 高 反 應 的 狀 態 之 下 ， 由 變 應 原 等 因 素 引 起 的 支 氣 管 反 應 ， 引 致 廣 泛 的 氣 道 狹 窄 。 臨 表 現 為 發 作 性 胸 悶 、 咳 嗽 及 帶 有 哮 鳴 音 的 呼 氣 性 呼 吸 困 難 ， 常 能 自 行 緩 解 或 經 治 療 後 緩 解 。
二 手 煙 令 哮 喘 惡 化
哮 喘 發 作 時 ， 支 氣 管 壁 發 炎 、 腫 脹 ， 同 時 產 生 黏 性 重 的 分 泌 。 痰 涎 積 聚 於 支 氣 管 內 ， 支 氣 管 壁 的 平 滑 肌 收 縮 ， 引 致 呼 吸 困 難 及 不 順 暢 。 患 者 於 是 會 發 出 高 頻 率 的 尖 銳 聲 音 ， 即 哮 鳴 。 由 於 要 使 用 很 大 的 氣 力 來 呼 吸 ， 故 有 氣 喘 的 現 象 。 導 致 哮 喘 的 病 因 有 多 種 ， 包 括 ：
( 1 ) 遺 傳 因 素 ：
支 氣 管 哮 喘 是 一 種 遺 傳 性 的 疾 病 ， 從 免 疫 學 角 度 看 ， 外 源 性 哮 喘 是 因 為 遺 傳 有 過 敏 性 體 質 而 引 致 的 ， 並 可 能 與 神 經 系 統 和 呼 吸 系 統 細 胞 受 體 的 遺 傳 不 穩 定 性 有 關 。
( 2 ) 激 發 因 素 ：
有 氣 管 過 敏 素 質 的 患 者 ， 在 某 些 因 素 的 激 發 之 下 ， 便 會 導 致 哮 喘 ， 如 過 敏 原 的 吸 入 ： 香 港 家 庭 中 很 多 塵 埃 ， 塵 埃 中 有 微 細 的 塵 埃 ， 是 很 多 兒 童 哮 喘 發 作 的 致 敏 原 ， 其 他 的 吸 入 物 如 花 粉 、 真 菌 、 動 物 毛 屑 等 。 其 他 非 特 異 性 吸 入 物 如 某 些 化 學 物 品 ， 例 如 硫 酸 、 氯 、 氨 等 ， 也 會 令 從 事 某 些 職 業 的 人 士 哮 喘 病 發 作 。 反 覆 的 呼 吸 道 感 染 ， 亦 可 導 致 哮 喘 發 作 。 某 些 食 物 ， 例 如 魚 、 蝦 、 蟹 、 蛋 類 等 ， 亦 會 令 一 些 有 哮 喘 的 病 人 疾 病 發 作 ， 故 宜 「 戒 口 」 。 氣 候 條 件 ： 寒 冷 和 秋 冬 之 交 易 誘 發 哮 喘 ， 此 時 發 病 的 病 者 特 別 多 。 情 緒 緊 張 ， 精 神 煩 躁 ， 亦 是 誘 發 哮 喘 的 原 因 。 有 部 分 病 人 在 運 動 後 ， 支 氣 管 會 發 生 痙 攣 而 引 發 哮 喘 。 病 者 如 是 吸 煙 人 士 ， 或 者 經 常 吸 入 二 手 煙 ， 也 是 令 哮 喘 惡 化 的 的 原 因 之 一 。
給 藥 方 式 各 有 所 長
醫 治 哮 喘 藥 物 可 分 兩 大 類 ， 其 中 包 括 在 哮 喘 病 發 作 時 作 即 時 治 療 的 藥 物 ， 即 擴 張 支 氣 管 的 藥 物 ； 另 一 種 為 預 防 性 藥 物 ， 有 預 防 哮 喘 發 作 的 作 用 ， 把 病 情 控 制 ， 減 少 發 作 的 機 會 。
β2 激 動 劑 最 有 效 ?
在 哮 喘 急 性 發 作 之 時 ， 要 立 即 使 用 藥 物 以 消 除 支 氣 管 痙 攣 和 消 除 非 特 異 性 炎 症 。 消 除 支 氣 管 痙 攣 方 面 ， β2 腎 上 腺 素 能 受 體 興 奮 劑 ， 簡 稱 β2 激 動 劑 ， 是 最 有 效 藥 物 。 它 的 作 用 是 選 擇 性 地 作 用 於 氣 道 的 β2 受 體 ， 直 接 鬆 弛 氣 道 的 肌 肉 ， 並 能 抑 制 細 胞 內 炎 性 介 質 的 釋 放 ， 因 此 能 夠 有 效 地 解 除 肌 肉 的 痙 攣 。
麻 黃 素 歷 史 悠 久 ?
傳 統 上 中 藥 使 用 麻 黃 素 治 療 氣 管 病 已 有 很 長 久 的 歷 史 ， 而 麻 黃 素 之 作 用 亦 是 激 活 腎 上 腺 素 能 受 體 ， 但 它 對 α 、 β1 、 和 β2 受 體 有 多 種 效 應 ， 故 現 代 醫 學 使 用 有 特 異 性 B 2 受 體 興 奮 劑 替 代 ， 它 可 選 擇 性 地 紓 張 支 氣 管 平 滑 肌 ， 但 減 少 了 對 心 血 管 的 副 作 用 。 常 用 的 此 類 藥 物 包 括 ： ( 1 ) 舒 喘 靈 （Salbutamol） 、 ( 2 ) 特 布 他 林 （Terbutaline） 、 ( 3 ) 鹽 酸 普 魯 卡 地 魯 （Procaterol hydrochloride） 。
兩 種 給 藥 方 式 ?
給 藥 的 方 式 可 分 口 服 和 局 部 給 藥 兩 種 。 口 服 劑 型 有 長 效 的 緩 釋 制 劑 ， 可 延 長 並 維 持 有 效 的 血 濃 度 。 吸 入 式 的 制 劑 可 分 氣 溶 膠 、 霧 化 溶 液 和 乾 粉 劑 等 ， 具 有 用 量 少 、 起 效 快 、 副 作 用 少 等 優 點 。 乾 粉 劑 吸 入 法 易 被 兒 童 所 接 受 ， 療 效 較 好 。
茶 鹼 類 藥 物 - 時 間 過 短 引 起 心 律 失 常
茶 鹼 類 藥 物 對 哮 喘 有 良 好 的 治 療 作 用 ， 已 經 獲 得 了 醫 學 上 的 證 實 ， 但 其 治 病 的 機 理 至 現 時 仍 未 能 為 人 所 完 全 理 解 。 研 究 表 明 ， 茶 鹼 有 抗 炎 作 用 ， 能 穩 定 和 抑 制 肥 大 細 胞 、 嗜 鹼 粒 細 胞 、 中 性 粒 細 胞 和 巨 噬 細 胞 ， 能 抵 抗 腺 ● 引 起 的 支 氣 管 痙 攣 ， 故 對 支 氣 管 哮 喘 有 很 好 的 療 效 。
使 用 不 當 會 致 命
茶 鹼 的 臨 床 療 效 與 其 血 液 濃 度 有 關 ， 故 使 用 時 應 經 常 監 察 血 之 濃 度 。 一 般 使 用 的 口 服 茶 鹼 緩 釋 藥 物 的 血 中 茶 鹼 半 衰 期 為 十 二 小 時 左 右 ， 故 只 需 每 十 二 小 時 服 藥 一 次 便 能 維 持 療 效 。 氨 茶 鹼 溶 液 靜 脈 注 射 ， 對 急 性 嚴 重 性 哮 喘 發 作 有 極 為 良 好 的 治 療 功 效 ， 但 如 果 注 射 時 間 過 短 ， 易 引 致 心 臟 併 發 心 律 失 常 ， 有 致 命 的 可 能 ， 故 除 極 為 嚴 重 的 個 案 和 在 嚴 謹 之 監 察 情 況 之 下 ， 不 應 作 為 常 規 使 用 。
需 要 同 伴 的 藥 物
抗 膽 鹼 能 類 藥 物 （Anticholinergics） 如 合 併 其 他 藥 物 一 起 使 用 ， 可 有 良 好 的 作 用 。 常 用 的 有 溴 化 異 丙 托 品 （Ipratropium Bromide） ， 是 一 種 局 部 用 藥 ， 用 噴 霧 器 吸 入 ， 每 天 三 至 四 次 ， 有 較 持 久 的 解 痙 效 果 。
腎 上 腺 皮 質 激 素
帶 來 嚴 重 副 作 用
腎 上 腺 皮 質 激 素 是 消 除 氣 道 非 特 異 性 炎 症 最 有 效 的 藥 物 ， 適 用 於 哮 喘 的 反 覆 發 作 ； 其 他 平 喘 藥 物 不 能 控 制 臨 症 狀 ， 而 明 顯 影 響 患 者 的 日 常 生 活 者 ； 和 外 源 性 哮 喘 每 年 有 嚴 重 性 季 節 性 發 作 ， 其 他 療 法 無 效 者 。
皮 質 激 素 雖 然 極 為 有 效 ， 可 惜 長 時 間 使 用 可 以 帶 來 嚴 重 的 副 作 用 ， 包 括 影 響 身 體 內 的 新 陳 代 謝 作 用 ， 抑 壓 免 疫 系 統 ， 引 致 骨 質 疏 鬆 ， 導 致 糖 尿 病 ， 影 響 兒 童 之 正 常 發 育 等 ， 故 長 期 使 用 並 不 理 想 。
但 皮 質 激 素 氣 霧 劑 並 無 系 統 性 的 效 應 ， 故 不 會 產 生 上 述 的 副 作 用 ， 值 得 推 薦 。 常 用 的 包 括 丙 酸 倍 氯 米 松 （Beclomethasonedipronate） 和 Budesonide ， 氣 霧 吸 入 ， 用 四 周 有 效 ， 八 周 後 效 果 顯 著 ， 可 減 少 其 他 藥 物 的 劑 量 或 完 全 代 替 口 服 與 靜 脈 皮 質 類 固 醇 。 吸 入 型 的 皮 質 類 固 醇 對 反 覆 發 作 頻 密 者 有 良 好 之 預 防 作 用 。
持 續 狀 態 危 及 生 命
哮 喘 急 性 嚴 重 發 作 ， 醫 學 上 稱 為 哮 喘 持 續 狀 態（Status Asthmaticus) ， 發 病 原 因 是 引 起 哮 喘 的 過 敏 原 和 其 他 因 素 持 續 存 在 ， 氣 道 反 應 強 烈 ， 使 用 一 般 藥 物 二 十 四 小 時 仍 未 能 緩 解 ， 應 該 入 院 治 療 ， 否 則 會 危 及 性 命 的 安 全 。 在 治 療 方 面 ， 應 該 積 極 搶 救 ， 基 本 原 則 為 ：
供 給 足 夠 的 氧 氣 ， 一 般 可 用 鼻 導 管 吸 氣 ， 並 注 意 濕 化 ；
解 除 持 續 性 之 支 氣 管 痙 攣 ， 可 用 霧 化 的 β 2 腎 上 腺 素 能 興 奮 劑 如 舒 喘 靈 吸 入 ， 每 四 小 時 一 次 。
靜 脈 給 氨 茶 鹼 。
靜 脈 注 射 皮 質 類 固 醇 激 素 。
充 分 靜 脈 補 充 液 體 ， 稀 化 痰 液 。
糾 正 酸 中 毒 ： 因 缺 氧 ， 進 液 量 少 可 併 發 代 謝 性 酸 中 毒 ， 可 用 5 % 碳 酸 氫 納 靜 脈 注 射 。
嚴 重 呼 吸 系 統 衰 竭 者 可 作 氣 管 插 管 和 機 械 通 氣 呼 吸 ， 挽 救 性 命 。 在 預 防 發 作 方 面 ， 可 以 採 取 下 列 措 施 ：
（ 一 ） 減 敏 療 法 。
（ 二 ） 色 甘 酸 鈉 （Chromoglycatesodium） ： 有 穩 定 肥 大 細 胞 的 細 胞 膜 ， 阻 止 其 脫 顆 粒 和 釋 放 介 質 ； 降 低 呼 吸 道 末 梢 感 受 器 的 興 奮 性 的 作 用 ， 對 外 源 性 哮 喘 效 果 良 好 ， 減 少 發 病 的 次 數 。
（ 三 ） 酮 替 芬 （Ketotifen） ： 也 有 抑 制 肥 大 細 胞 ， 嗜 鹼 粒 細 胞 ， 減 少 釋 放 組 織 胺 和 慢 反 應 物 質 降 低 氣 管 的 高 反 應 性 的 作 用 。 此 藥 對 預 防 哮 喘 發 作 也 有 很 好 的 療 效 。
（ 四 ） 現 時 大 多 數 的 哮 喘 專 家 都 推 薦 經 常 復 發 的 病 者 長 期 吸 入 皮 質 類 固 醇 ， 如 兩 酸 倍 氯 米 松 ， 對 預 防 發 作 有 甚 好 之 療 效 ， 使 用 方 法 可 以 氣 霧 吸 入 或 乾 粉 劑 吸 入 ， 每 天 劑 量 為 400 至 800 m g ， 副 作 用 不 大 。
哮 喘 是 很 常 見 的 呼 吸 器 官 疾 病 ， 和 敏 感 素 質 有 關 ， 在 香 港 因 空 氣 污 染 的 關 係 ， 患 者 很 多 ， 如 治 療 得 其 法 ， 並 採 用 適 當 的 預 防 措 施 ， 對 病 者 生 活 的 不 良 影 響 可 盡 量 減 少 。