甲型 肝 炎 免 疫 預 防 方 法 有 被 動 免 疫 及 主 動 免 疫 兩 種 ：

被 動 免 疫 ： 懷 疑 或 害 怕 A 型 肝 炎 感 染 ， 可 在 接 觸 後 十 天 內 肌 肉 注 射 免 疫 球 蛋 白 0 . 0 6 m l / k g ， 若 只 是 純 粹 預 防 而 未 接 觸 的 ， 例 如 到 疫 區 旅 行 的 遊 客 ， 可 注 射 0 . 0 2 m l / k g ， 其 有 效 保 證 期 限 約 三 個 月 。

主 動 免 疫 ： A 型 肝 炎 疫 苗 的 發 展 有 三 種 型 態 ： ( 1 ) 活 的 減 毒 疫 苗 ( 2 ) 殺 死 的 非 活 化 疫 苗 ( 3 ) 基 因 工 程 合 成 疫 苗 。

疫 苗 的 副 作 用

最 常 見 的 局 部 副 作 用 為 接 種 部 份 輕 微 疼 痛 ， 其 次 為 局 部 紅 腫 硬 塊 ， 全 身 性 的 副 作 用 包 括 頭 痛 、 發 燒 、 噁 心 、 食 欲 不 振 、 疲 倦 等 ， 孩 童 的 發 生 率 略 低 於 成 人 。

接 種 的 禁 忌 有 對 疫 苗 有 過 敏 、 發 燒 、 有 感 染 、 血 小 板 低 下 或 出 血 傾 向 者 須 特 別 注 意 ， 以 免 因 肌 肉 注 射 而 引 起 出 血 。

目 前 認 為 應 該 接 種 A 型 肝 炎 疫 苗 之 對 象 ， 包 括 去 流 行 地 區 的 旅 客 、 A 型 肝 炎 病 患 的 家 中 成 員 及 伴 侶 、 同 性 戀 、 血 友 病 者 、 注 射 藥 癮 者 、 職 業 或 平 時 接 觸 的 環 境 容 易 得 到 感 染 者 及 已 有 慢 性 B 及 C 型 肝 炎 患 者 。 至 於 成 為 常 規 預 防 接 種 項 目 之 一 ， 目 前 仍 然 沒 有 定 論 。

【一】 簡介：

肺 炎 是 指 肺 部 發 炎 ， 通 常 由 微 生 物 引 起 ， 包 括 細 菌 (bacteria) 、 病 毒 (virus) 、 真 菌 (fungus) 等 。

一 般 分 為 醫 院 感 染 的 肺 炎 (hospital-acquired pneumonia) 及 社 區 感 染 的 肺 炎 (community-acquired pneumonia) ， 而 以 社 區 感 染 的 較 為 常 見 。

肺 炎 是 常 見 病 ， 其 中 細 菌 性 和 病 毒 性 佔 多 數 。 近 年 來 由 於 廣 泛 使 用 抗 生 素 ， 甚 至 出 現 濫 用 的 情 況 ， 導 致 引 起 肺 炎 的 微 生 物 抗 藥 性 增 強 ， 肺 炎 亦 因 而 難 於 醫 治 。 另 一 方 面 ， 免 疫 力 較 低 或 因 藥 物 治 療 而 免 疫 力 受 抑 制 的 病 人 數 目 日 益 增 多 ， 導 致 那 些 一 般 不 會 在 普 通 病 人 身 上 引 起 肺 炎 的 微 生 物 能 在 這 些 病 人 身 上 引 起 。

【二】 統計數字：

衛 生 署 的 數 據 顯 示 ， 自 一 九 六 一 年 至 九 五 年 間 ， 肺 炎 是 本 港 的 主 要 死 因 之 一 ， 每 年 死 亡 人 數 為 二 千 至 三 千 多 人 。 九 五 年 的 肺 炎 死 亡 人 數 是 三 千 二 百 六 十 六 人 ， 其 中 六 十 五 歲 或 以 上 的 佔 大 多 數 。

以 下 將 會 介 紹 三 種 常 見 的 社 區 感 染 的 肺 炎 （ 按 病 原 體 性 質 分 類 ） ：

【三】 細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)

常 見 的 致 病 細 菌 ： 肺 炎 雙 球 菌 (Strepto coccus pneumonia / Pneumococcus )

大 約 百 分 之 四 十 至 七 十 的 健 康 人 士 鼻 咽 部 帶 有 肺 炎 雙 球 菌 ， 而 它 致 病 的 主 要 原 因 ， 在 於 對 組 織 的 侵 襲 力 ， 而 不 在 於 其 毒 素 作 用 。

此 病 任 何 年 齡 都 可 發 生 ， 尤 以 冬 季 發 病 率 最 高 。

症 狀 與 病 徵 ：

• 突 然 發 病 ， 先 有 發 冷 及 顫 抖 ， 繼 有 高 熱 。
• 體 溫 可 升 至 華 氏 一 百 零 五 度 。
• 胸 痛 ， 而 咳 嗽 、 深 呼 吸 使 胸 痛 加 劇 。
• 咳 嗽 ， 咳 出 黏 液 性 痰 ， 呈 鐵  色 ， 偶 然 痰 中 帶 血 。
• 呼 吸 淺 及 急 速 。
• 全 身 不 適 ， 食 慾 不 振 ， 頭 痛 ， 身 體 與 四 肢 疼 痛 。
  

發 病 過 程 ：

• 大 多 數 肺 炎 患 者 先 有 輕 微 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 ， 破 壞 了 支 氣 管 黏 膜 的 完 整 性 ， 影 響 纖
• 的 活 動 ， 細 菌 因 而 得 以 入 侵 肺 泡 ， 引 起 肺 炎 。
• 其 他 慢 性 疾 病 ， 如 心 瓣 疾 病 ， 腎 衰 竭 等 ， 也 有 助 細 菌 感 染 。
• 突 然 受 寒 、 飢 餓 、 疲 勞 、 酒 醉 等 削 弱 全 身 抵 抗 力 ， 使 免 疫 反 應 減 弱 ， 亦 可 導 致 發 病
• 昏 迷 病 人 易 吸 入 分 泌 物 ， 也 能 導 致 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 。
  

治 療 ：

• 患 者 必 須 臥 床 休 息 ， 如 有 明 顯 的 呼 吸 窘 迫 ， 則 須 半 坐 立 。
• 咳 嗽 而 又 帶 痰 ， 應 盡 量 將 痰 咳 出 ， 而 不 要 用 止 咳 藥 。
• 抗 菌 藥 物 治 療 ： 青 黴 素 (Penicillin) ， 又 稱 盤 尼 西 林
• 紅 黴 素 (Erythromycin)
• 於 二 、 三 十 年 前 ， 接 近 百 分 之 百 的 肺 炎 雙 球 菌 是 對 於 青 黴 素 無 抗 藥 性 的 ， 但 近 十 年 來 ， 由 於 濫 用 抗 生 素 的 情 況 日 益 嚴 重 ， 就 香 港 而 論 已 有 百 分 之 四 十 至 五 十 的 肺 炎 雙 球 菌 產 生 了 對 青 黴 素 的 抗 藥 性 。

預 防 ：

1. 盡 量 減 低 風 險 因 素 (risk factors) ， 例 如 戒 煙 、 戒 酒 ， 並 且 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息
2. 六 十 五 歲 或 以 上 人 士 ， 無 脾 臟 人 士 及 長 期 慢 性 病 患 者 如 慢 性 呼 吸 道 疾 病 、 肝 硬 化 、 腎 衰 竭 、 糖 尿 病 和 慢 性 心 臟 病 的 病 人 ， 都 較 易 因 肺 炎 併 發 症 引 致 死 亡 ， 所 以 應 該 接 受 肺 炎 雙 球 菌 性 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。

【四】病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)

常 見 的 致 病 病 毒 ：

• 流 行 性 感 冒 病 毒 (Influenza virus) 如 H1N1 型 ， H3N2 型 副 流 行 性 感 冒 病 毒 (Parainfluenza virus)
• 呼 吸 合 胞 體 病 毒 ( Respiratory syncytial virus = RSV)
• 腺 病 毒 (Adeno virus)

大 部 份 病 毒 性 肺 炎 並 不 嚴 重 ， 只 維 持 一 段 短 時 間 。 但 流 行 性 感 冒 病 毒 引 起 的 肺 炎 是 可 以 很 嚴 重 並 引 致 死 亡 的 。 通 常 於 感 染 後 期 ， 會 發 生 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 (Streptococcal pneumonia) 或 葡 萄 球 菌 肺 炎 (Staphylococcal pneumonia) 。

病 徵 與 症 狀 ：

初期 （與一般流行性感冒症狀相似） ：

• 發 熱
• 乾 咳
• 頭 痛
• 肌 肉 疼 痛 和 乏 力

後期 （十二至三十六小時內） ：

• 氣 促 愈 況 嚴 重
• 咳 嗽 漸 趨 嚴 重 ， 並 產 生 小 量 黏 液
• 發 高 熱
• 偶 然 口 唇 呈 現 藍 色

發 病 過 程 ：

• 病 毒 進 入 肺 部 後 不 斷 在 細 胞 內 繁 殖 ， 引 起 以 上 病 徵 及 症 狀 。 與 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 這 種 肺 炎 不 會 導 致 肺 部 組 織 積 液 。
• 但 如 果 出 現 細 菌 入 侵 的 併 發 症 ， 便 會 引 起 一 般 細 菌 性 肺 炎 的 病 狀

治 療 ：

預 防 ：

1. 因 為 這 種 病 毒 很 易 經 由 口 沫 傳 染 ， 因 此 應 該 盡 量 減 少 到 人 多 擠 迫 的 地 方 。
2. 盡 量 減 低 風 險 因 素 和 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
3. 高 風 險 仕 應 該 於 感 冒 高 峰 期 前 四 至 六 個 星 期 注 射 流 感 預 防 疫 苗 ， 保 護 性 可 以 高 達 百 分 之 七 十 至 九 十 。

高 風 險 人 仕 包 括 ：

1. 容 易 以 人 傳 人 的 途 徑 受 感 染 或 傳 染 他 人 的 人 士 ， 如 醫 院 員 工 、 護 理 中 人 人 員 等 。
2. 長 期 慢 性 病 患 者 ， 如 糖 尿 病 患 者 、 心 肺 慢 性 病 患 者 等 ， 以 及 十 六 歲 以 下 需 要 長 期 服 用 阿 士 匹 靈 (Aspirin) 的 兒 童 。

【五】肺炎支原體肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)

致 病 的 細 菌 ： 肺 炎 支 原 體 (Mycoplasma pneumoniae)

這 種 肺 炎 又 名 “ 原 發 性 非 典 型 肺 炎 ” ， 可 影 響 任 何 年 齡 人 士 ， 但 以 少 年 及 青 年 人 最 易 感 染 。 這 是 由 於 他 們 常 有 近 距 離 的 接 觸 ， 容 易 互 相 透 過 空 氣 吸 入 病 原 體 而 受 感 染 。

症 狀 與 病 徵 ：

它 之 所 以 叫 “ 非 典 型 肺 炎 ” 是 由 於 病 徵 及 症 狀 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 並 且 發 病 緩 慢 ， 半 數 以 上 患 者 並 無 症 狀 。

初 期 ：

• 頭 痛 顯 著
• 肌 肉 酸 痛 及 乏 力
• 輕 微 發 燒
• 乾 咳
• 消 化 道 症 狀 例 如 食 慾 不 振 、 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 。

後 期 ：

• 咳 嗽 帶 有 少 量 黏 痰 或 黏 液 膿 痰 ， 有 時 痰 中 帶 血 。

發 病 過 程 ：

肺 炎 支 原 體 進 入 肺 部 的 組 織 而 產 生 疾 病 ， 因 此 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 它 影 響 肺 部 的 組 織 而 不 影 響 肺 泡 。

治 療 ：

• 多 數 病 例 中 ， 症 狀 會 隨 著 時 間 消 散 。
• 如 需 藥 物 治 療 ， 可 用 四 環 素 (Tetracyclin) 或 紅 黴 素 (Erythromycin)

預 防 ：

• 減 低 風 險 因 素 ， 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
• 到 目 前 為 止 ， 並 沒 有 這 種 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。

由於一種“可致命”的肺炎病毒正可能因旅客及商務人士在旅遊途中感染而在全球範圍內蔓延，各國民?特別是醫護人員必須提高警惕。 世界衛生組織(WHO)也於日前發佈了一份緊急“旅行警告”。該報告稱，世界範圍內已有8人死於這種肺炎病毒，被稱?“嚴重呼吸系統困難症”或者 SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)。據報道，這種病毒正在以“超音速飛機”的速度在蔓延。 據報道，“嚴重呼吸系統困難症”爆發於東南亞國家和地區，現在已經進入到歐洲和北美。3月15日，一名從”紐約”飛往”新加坡”的旅客在”德國法蘭克福”經停留轉機時，由於感染上Sars病毒，被迫下機接受緊急治療。 世界衛生組織的一名高官說：“SARS是世界範圍內的安全威脅。人們應該團結起來，去查尋這種致命病毒的來源，找出救治病人的辦法，並且阻止病毒的傳播。”據悉，感染上SARS病毒的病人通常伴隨以下症狀：咳嗽、突發高燒、肌肉疼痛和呼吸困難。以下注意事項: 由肺炎球菌引起的典型肺炎來說，引起非典型肺炎的病原體有病毒、支原體、衣原體等17種之多。 春季是肺部感染的高發季節，加上最近南方氣候變化突然，都可能導致一些肺部感染。 一旦傳染病在學生中間發生，就很容易出現大範圍的人群傳播，所以一定要重視學校、幼稚園的疾病預防控制工作。 病徵可能包括：喉嚨痛，乾咳，頭痛，發燒，肌肉痛，呼吸急促，發燒時體溫可達102°F 。 一般患者會在晚間咳得較嚴重，並會有小量白色或黃色的濃痰。基本預防方法： 小到人群眾多的地方，不要在空氣不流通及有人咳嗽的地方，多洗手，不要在這感染的高峰期探望病人，進食前應洗手。 中醫提見：進食生『蒜頭及大蒜』可達致消毒及殺菌功效；用滾水略煮，連水及蒜頭嚼碎吞。20030317