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老年護理

現代人越來越長壽,全球面臨老化衝擊!近年來,各國開始重視肌少症議題,國外最新研究發現,老人肌少症可能與維生素B12缺乏有關係。營養師李婉萍建議,老年人應補充足夠的蛋白質及維生素B12,例如鮭魚就是不錯的選擇,尤其肉質細緻軟嫩,且富含Omega-3,非常適合老年人食用。

肌少症老年人 缺維生素B12

此研究,針對403名老年人進行評估,包括行走速度及手握力測試,並記錄骨骼肌質量,進一步分析血中維生素B12含量,結果發現,維生素B12含量小於400 pg /mL的老年人,高達3成有衰弱症、肌少症的問題。成果已刊登於《實驗老年醫學》期刊(Experimen Gerontology)。

肌少症問題 隨著年齡增加增多

根據統計資料顯示,國內65歲以上長者,肌少症盛行率約9%,平均每10名老年人中就有1人有肌少症;80歲以上高齡長者,肌少症盛行率增加至15%,平均每7名高齡老年人中,就有1人有肌少症。

50歲後 肌肉每年流失逾1

營養師李婉萍表示,隨著年齡增長,肌肉量會逐漸流失,據統計,50歲以後每年肌肉量會減1-2%,所謂的肌少症是指肌肉減少,造成骨骼肌質量以及強度逐漸流失,患者容易走路變慢、跌倒,甚至增加死亡的風險。

預防肌少症 補充蛋白質、維生素B12

李婉萍營養師強調,預防肌少症應從飲食著手,建議老年人每公斤體重可攝取1.2-1.5公克的蛋白質;不過,大部分的老年人都有牙口不好的問題,可優先選擇魚肉,以鮭魚為例,每100公克富含20公克蛋白質,雖然與雞肉的蛋白質含量相當,但維生素B12的含量,遠高於雞肉12倍以上,且油脂豐富、肉質較細緻,更適合老年人食用。

一名70多歲老先生近來因活動後明顯易喘,且雙腳出現大片出血點,就醫經檢查才發現是高危險的骨髓化生不良症候群,治療前每週都要輸血,經使用藥物治療後,生活品質明顯提升,目前只需每月回診治療。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌提醒,老人家出現疲倦、牙齦出血或皮下瘀青等現象,很容易被誤認為是老化;如果紅血球、白血球、血小板的相關數據出現異常,就應該追蹤檢查,必要時即早介入治療。

多發生於60、70歲

根據歐美的統計,骨髓化生不良症候群發生率約為每年在十萬人之中有4起新個案,大多發生在60~70歲的老人家。骨髓化生不良症候群是特殊且複雜的血液惡性疾病,因骨髓造血液細胞不正常的成熟,臨床上可觀察到各種程度之血液功能不足(如貧血、白血球及血小板太低),其中高風險群有可能演變成急性骨髓性白血病(俗稱血癌)。

是複雜的血液惡性疾病

為什麼說骨髓化生不良症候群是種複雜的血液惡性疾病呢?其症候群嚴重程度有高有低,低危險群轉變成急性骨髓性白血病的機會小,存活期可達10年以上;高危險群可能在短時間轉化成急性骨髓性白血病,存活期平均只有半年。

異體造血幹細胞移植是根治方法 但不適合老人

治療方式大約分3種:支持性療法、低強度治療及高強度治療。支持性治療是指給予適當輸血,以免貧血造成體力衰退或血小板下降出血。低強度治療包括低劑量化療或去甲基化藥物。高強度治療指高劑量化療與異體造血幹細胞移植。異體造血幹細胞移植是唯一根治方法,但風險高,若病人年輕或體力旺盛且屬高危險族群,最好趕快接受移植以求根治。但由於病人多為老人家,接受移植機會不高,因此,在過去對高風險老年病人除了適當輸血,沒有積極性治療來控制病情。

服用新藥需留意血球數量變化

近幾年有新的治療藥物Azacitidine(委丹札),是目前國內核准且健保給付可治療高危險骨髓化生不良症候群的去甲基化藥物。國外研究顯示,Azacitidine可顯著延長病人生命,約一半病人使用後可改善血球低下進而改善生活品質。可能的副作用為噁心嘔吐及治療性血球低下,因此在治療期間需注意血球數量變化。

為了協助老年人預防跌倒事件再次發生,成大醫院復健部和斗六分院復健科,找來雲林科技大學資訊工程系協助進行研究,成功推出GO APP 1.0版的APP軟體;成大醫院復健部醫師連偉志指出,透過APP軟體能監測個案步態,找出跌倒的高危險族群,且提供個人化復健治療,目前臨床上,已使用在中風患者上。

透過APP評估 協助臨床上復健治療

此研究歷經數年,主要是經由三軸加速度模組裝置在個案身上,從中算出走路中的加速度訊號,進一步分析步態變化,且透過量化和評估復健成效,協助臨床上做復健判斷;連偉志醫師表示,包括測驗紀錄、起立行走測驗等項目,會經APP1.0版軟體顯示於穿戴式裝置上,透過資料詳細分析,就能判別出個案是否屬於跌倒的高風險族群。

APP軟體逐步升級 建構e化監控機制

連偉志醫師進一步說明,目前GO APP 1.0版的APP軟體,將配合政府準備實施的長照10年計畫2.0,可搭配像是穿戴式感測裝置、藍芽或網路等,建構e化步態監控的機制,更方便臨床上判斷,此監測系統APP不但已通過院內人體試驗委員會認可用於臨床門診治療,研究計畫也獲得國際醫學期刊的肯定。

評估老年人跌倒風險 降低跌倒再次發生

老年人原本就屬於跌倒的高風險族群,尤其臨床上不乏許多因跌倒造成失能,甚至死亡的個案,不得輕忽嚴重性;連偉志醫師呼籲,透過此醫療用APP軟體協助,可望幫助更多老年人外,也能利用個人化的復健治療和建議,加速患者復健速度,盡早康復。