曾 有 報 導 發 現 飽 食 對 肺 病 患 者 不 利 ， 可 能 導 致 氣 喘 、 呼 吸 困 難 、 心 臟

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慢性阻塞性肺氣管疾病 2

慢 性 阻 塞 性 肺 氣 管 疾 病 （Chronic Obstryctuve Airway Disease） 有 兩 個 主 要 的 類 型 ， 即 慢 性 支 氣 管 炎 （Chronic Bronchitis） 和 肺 氣 腫 （Emphysema） 。

肺 氣 腫 徵 狀 ：

肺 氣 腫 是 終 末 細 支 氣 管 遠 端 部 分 ， 包 括 呼 吸 性 細 支 氣 管 、 肺 泡 管 、 肺 泡 囊 和 肺 泡 膨 脹 ， 並 伴 有 氣 腔 壁 的 破 壞 而 引 致 阻 塞 性 肺 氣 腫 。 大 部 分 患 有 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 病 人 ， 都 有 部 分 慢 性 氣 管 炎 ， 亦 有 肺 氣 腫 的 症 狀 的 病 變 。

肺 氣 腫 臨 床 表 現 ：

肺 氣 腫 型 慢 性 阻 塞 性 氣 管 病 的 患 者 ， 起 病 時 大 多 無 任 何 症 狀 ， 後 期 的 主 要 症 狀 為 氣 急 ， 早 期 多 數 是 快 步 行 走 或 上 樓 梯 時 有 氣 促 ， 但 後 來 會 發 展 到 走 平 路 也 氣 促 ， 最 嚴 重 者 說 話 、 穿 衣 、 洗 臉 、 乃 至 靜 息 時 有 氣 急 。 此 外 ， 亦 會 有 疲 乏 、 胃 口 不 佳 和 體 重 減 輕 等 全 身 症 狀 。

檢 查 ：

在 檢 查 方 面 ， 肺 氣 腫 患 者 由 於 肺 臟 過 度 充 氣 、 殘 氣 量 增 加 ， 引 致 X 線 檢 查 肺 透 明 度 增 加 ， 橫 膈 膜 向 下 移 ， 心 影 呈 垂 直 ， 狹 長 ， 呼 吸 時 透 視 可 見 胸 廓 和 膈 肌 活 動 性 減 弱 。

治 療 ：

在 治 療 方 面 ， 首 先 要 注 重 防 治 。 吸 煙 是 引 起 慢 性 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 重 要 因 素 ， 煙 霧 對 周 圍 的 人 群 也 會 帶 來 危 害 ， 故 應 該 大 力 鼓 吹 吸 煙 的 危 害 性 ， 要 教 育 青 少 年 杜 絕 吸 煙 。 此 外 ， 還 要 減 少 大 氣 污 染 、 加 強 個 人 衛 生 、 多 運 動 、 加 強 呼 吸 和 耐 寒 的 訓 煉 ， 以 增 強 體 質 。

以 阻 塞 性 肺 氣 腫 為 主 要 病 變 的 患 者 ， 常 會 有 急 性 呼 吸 道 感 染 ， 尤 其 是 在 冬 天 ， 應 酌 情 使 用 抗 茵 藥 物 ， 袪 痰 劑 和 支 氣 管 擴 張 劑 。 在 緩 解 期 亦 應 堅 持 治 療 以 減 輕 症 狀 ， 防 止 急 性 發 作 ， 維 護 肺 功 能 和 提 高 生 命 的 質 素 。

預 防 ：

在 提 高 抵 抗 能 力 方 面 ， 應 注 意 防 止 感 冒 ， 例 如 注 射 流 行 性 感 冒 的 防 疫 針 ， 和 預 防 下 呼 吸 道 的 感 染 。 物 理 治 療 部 應 指 導 患 者 作 深 而 緩 慢 的 腹 式 呼 吸 ， 使 呼 吸 的 阻 力 減 低 ， 氣 體 分 布 比 較 均 勻 ， 改 善 呼 吸 的 功 能 。 患 者 亦 會 因 肺 泡 彈 性 回 縮 力 減 低 ， 小 氣 道 阻 力 增 高 ， 故 呼 氣 時 小 氣 道 會 提 早 閉 合 ， 故 如 病 者 能 學 習 縮 唇 呼 氣 的 方 法 ， 可 以 改 善 呼 吸 系 統 的 功 能 。

有 呼 吸 衰 竭 ， 血 氧 減 低 的 患 者 ， 應 考 慮 長 時 間 使 用 氧 療 。 現 時 有 供 氧 機 可 供 病 者 在 家 中 接 受 氧 療 而 不 用 入 院 ， 這 種 治 療 能 增 加 低 氧 血 症 患 者 的 活 動 強 度 ， 擴 大 其 活 動 的 範 圍 ， 增 加 運 動 的 耐 力 ， 但 為 了 避 免 氧 氣 對 呼 吸 中 樞 的 抑 制 作 用 ， 氧 療 時 不 應 採 用 太 高 濃 度 的 氧 氣 ， 一 般 不 應 高 於 2 8 % 。

肺 炎 是 由 不 同 病 原 體 或 其 他 因 素 所 致 的 肺 部 炎 症 。 主 要 的 臨  症 狀 為 發 熱 、 咳 嗽 、 氣 促 、 呼 吸 困 難 和 肺 部 有 固 定 的 雜 音 ， 這 是 發 展 中 國 家 兒 童 的 常 見 疾 病 。 在 香 港 也 並 非 罕 見 ， 在 香 港 也 有 小 朋 友 因 急 性 肺 炎 而 逝 世 ， 提 醒 我 們 在 醫 學 發 達 的 今 天 ， 這 種 災 難 也 會 突 然 降 臨 我 們 的 頭 上 。

肺 炎 的 病 因 很 多 ， 極 大 多 數 由 微 生 物 ， 包 括 病 毒 、 立 克 次 體 、 衣 原 體 、 支 原 體 、 細 菌 、 真 菌 等 引 起 。

從 病 理 觀 點 出 發 ， 可 分 為 支 氣 管 肺 炎 、 大 葉 性 肺 炎 和 間 質 性 肺 炎 等 幾 類 。

從 病 因 觀 點 出 發 ， 可 以 從 引 致 肺 炎 的 病 原 體 或 其 他 病 因 而 分 類 ， 包 括 病 毒 性 肺 炎 、 細 菌 性 肺 炎 、 支 原 體 肺 炎 、 衣 原 體 肺 炎 、 原 蟲 性 肺 炎 和 真 菌 性 肺 炎 等 。

支 氣 管 肺 炎

支 氣 管 肺 炎 (Bronchopneumonia) 是 很 常 見 的 肺 炎 ， 以 兒 童 和 老 年 人 為 最 普 遍 。 常 見 的 病 原 體 包 括 病 菌 ： 例 如 肺 炎 雙 球 菌 、 葡 萄 球 菌 、 鏈 球 菌 、 流 感 杆 菌 、 肺 炎 杆 菌 等 ； 病 毒 ： 例 如 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 腺 病 毒 、 流 感 病 毒 等 ， 和 在 成 人 中 比 較 常 見 的 支 原 體 等 。 症 狀

患 者 的 肺 部 充 血 水 腫 ， 有 炎 性 浸 潤 、 肺 泡 腔 內 充 滿 炎 性 滲 出 物 ， 而 肺 泡 壁 支 氣 管 壁 則 無 大 病 變 。 患 者 的 主 要 症 狀 為 呼 吸 功 能 不 全 ， 動 脈 內 的 含 氧 量 下 降 ， 嚴 重 者 可 有 高 碳 酸 血 症 ， 氧 氣 和 二 氧 化 碳 在 肺 部 的 交 換 出 了 故 障 ， 故 病 人 會 有 氣 喘 、 心 跳 加 快 等 現 象 ， 最 後 可 出 現 呼 吸 衰 竭 甚 至 死 亡 。

患 病 初 期 的 主 要 表 現 為 發 熱 、 咳 嗽 和 氣 促 。

早 期 咳 嗽 是 刺 激 性 乾 咳 ， 以 後 咳 嗽 有 痰 ， 如 果 病 情 轉 趨 嚴 重 ， 呼 吸 會 加 速 ， 唇 周 發 紺 ， 再 嚴 重 者 會 有 呼 吸 衰 竭 的 症 狀 ， 情 況 則 危 殆 了 。

診 斷

在 診 斷 方 面 ， 除 了 可 發 現 病 者 氣 促 、 心 跳 急 促 之 外 ， 聽 診 可 以 聽 到 肺 部 有 特 徵 性 雜 音 。 X 光 檢 查 是 最 有 效 的 確 診 方 法 ， 早 期 病 變 顯 示 肺 部 紋 理 增 粗 ， 以 後 出 現 有 小 斑 片 狀 陰 影 。

肺 炎 球 菌 肺 炎

肺 炎 球 菌 引 起 肺 炎 ， 多 為 大 葉 性 肺 炎 ， 以 寒 冬 ， 早 春 較 多 ， 常 見 於 青 壯 年 。 開 始 時 症 狀 為 傷 風 感 冒 ， 如 有 任 何 情 況 削 弱 全 身 或 局 部 抵 抗 力 的 話 ， 便 有 利 於 細 菌 繁 殖 ， 引 致 肺 炎 。

典 型 的 肺 炎 球 菌 肺 炎 起 病 急 驟 ， 病 人 有 高 熱 、 寒 顫 ， 開 始 時 有 陣 發 性 乾 咳 ， 不 久 有 少 量 黏 液 痰 ， 發 病 後 兩 至 三 天 肺 泡 內 血 漿 和 紅 細 胞 滲 出 ， 咳 出 典 型 的 鐵 鏽 色 痰 ， 隨 後 變 黃 色 ， 黏 膿 性 ， 炎 症 波 及 胸 膜 ， 可 有 胸 痛 。 X 線 檢 查 呈 大 葉 性 片 狀 陰 影 ， 最 為 特 色 。

吸 入 性 肺 炎

除 了 這 兩 種 肺 炎 外 ， 病 人 吸 入 羊 水 、 油 類 、 異 物 、 有 毒 氣 體 等 ， 會 引 致 吸 入 性 肺 炎 。

症 狀

體 質 極 弱 ， 長 期 臥 床 者 ， 容 易 罹 患 墜 積 性 肺 炎 ， 都 是 很 常 見 的 內 科 疾 病 。

診 斷

在 診 斷 方 面 ， 除 X 線 檢 查 外 ， 最 重 要 還 是 鑒 定 病 原 體 ， 方 法 有 多 種 ， 包 括 ： 病 毒 的 分 離 與 鑒 定 ， 血 清 學 檢 查 ， 細 菌 病 原 學 檢 查 等 ， 盡 早 找 出 肺 炎 的 主 因 ， 然 後 對 症 治 療 。

治 療

治 療 應 從 整 體 出 發 ， 採 取 綜 合 措 施 。

在 一 般 性 治 療 方 面 ， 首 重 加 強 護 理 ， 室 內 空 氣 宜 新 鮮 ， 流 通 ， 並 應 時 常 清 除 鼻 腔 分 泌 物 ， 勤 吸 痰 。 病 情 好 轉 後 多 活 動 ， 促 進 分 泌 物 排 出 ， 保 持 呼 吸 道 暢 順 ， 並 使 用 袪 痰 藥 物 ， 及 保 證 足 夠 的 液 體 攝 入 量 ， 以 利 於 痰 液 的 排 出 。

在 治 療 病 原 方 面 ， 當 然 要 靠 各 種 特 效 的 抗 生 素 了 。 各 種 細 菌 性 、 支 原 體 、 衣 原 體 肺 炎 及 有 繼 發 細 菌 感 染 的 病 毒 性 肺 炎 ， 都 應 使 用 各 類 的 抗 生 素 治 療 。 在 用 藥 之 前 ， 先 送 支 氣 管 分 泌 物 、 血 液 或 胸 水 等 細 菌 培 養 及 藥 物 敏 感 試 驗 ， 然 後 以 此 為 根 據 選 用 敏 感 藥 物 。

肺 炎 支 原 體 肺 炎

在 有 細 菌 培 養 報 告 之 前 ， 我 們 應 根 據 臨  症 狀 選 擇 藥 物 。 現 時 較 年 長 兒 童 或 年 輕 成 人 ， 最 常 患 的 是 肺 炎 支 原 體 肺 炎 （Mycoplasmapneumonia） ， 病 原 體 為 肺 炎 支 原 體 ， 常 呈 散 發 流 行 ， 症 狀 為 發 熱 ， 有 刺 激 性 咳 嗽 ， 有 的 酷 似 百 日 咳 樣 的 咳 嗽 ， 痰 黏 稠 ， 甚 至 有 血 絲 。 X 線 檢 查 顯 示 支 氣 管 肺 炎 改 變 ， 往 往 一 處 舊 病 灶 吸 收 ， 另 處 病 灶 又 出 現 ， 頗 為 特 徵 性 。 治 療 主 要 是 使 用 紅 霉 素 ， 以 靜 脈 給 藥 為 最 佳 。

其 他 肺 炎 治 療 方 法

其 他 的 肺 炎 ， 例 如 肺 炎 球 菌 肺 炎 ， 可 用 青 霉 素 ； 金 黃 葡 萄 球 菌 肺 炎 ， 首 選 為 鄰 氯 青 霉 素 （ C L O X A C I L L I N ） ； 綠 膿 杆 菌 可 用 C E F T A Z I D I M E ； 肺 炎 杆 菌 可 用 丁 胺 卡 那 霉 素 （ A M I K A C I N ） 等 。 用 藥 時 間 ， 應 持 續 至 體 溫 正 常 後 五 至 七 天 ， 臨  症 狀 體 徵 基 本 消 失 後 三 天 。

延 醫 者 可 能 出 現 併 發 症

早 期 合 理 治 療 者 ， 併 發 症 少 見 ， 但 有 延 誤 診 斷 或 病 原 體 致 病 力 強 者 ， 可 有 下 列 併 發 症 ：

（ 1 ） 膿 胸 （Empyema） ： 胸 膜 腔 因 化 膿 感 染 造 成 積 膿 稱 為 膿 胸 。

（ 2 ） 膿 氣 胸 （Pyopnevmothorax） ： 肺 臟 邊 緣 的 膿 腫 破 裂 ， 與 肺 泡 和 小 支 氣 管 相 通 ， 以 致 膿 液 與 氣 體 進 入 胸 腔 引 起 膿 氣 胸 。

（ 3 ） 肺 大 泡 （Pneumatocele） ： 發 炎 引 致 肺 泡 擴 大 ， 破 裂 而 形 成 肺 大 泡 ， 數 目 一 個 或 多 個 。

罕 有 的 肺 炎 種 類

在 某 些 情 形 之 下 ， 病 人 之 基 本 免 疫 能 力 可 能 十 分 低 降 ， 例 如 ： 原 發 性 免 疫 缺 陷 病 、 白 血 病 、 化 學 治 療 癌 病 之 復 元 期 、 愛 滋 病 等 情 況 。

肺 炎 是 很 常 見 的 ， 而 且 病 原 體 常 與 普 通 人 感 染 的 不 同 ， 這 些 機 會 感 染 ， 包 括 病 毒 ： 如 巨 細 胞 病 毒 ； 細 菌 、 真 菌 和 原 蟲 感 染 ： 以 卡 氏 肺 囊 蟲 性 肺 炎 較 為 常 見 ， 這 是 一 種 有 正 常 免 疫 能 力 者 很 罕 有 的 肺 炎 ， 如 不 及 時 治 療 ， 往 往 可 致 死 亡 。