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頭痛與頭暈

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如 果 您 是 年 輕 女 性 , 又 經 常 偏 頭 痛 , 那 麼 請 小 心 注 意 血 壓 的 正 常 與 避 免 抽 煙 , 最 好 能 多 吃 蔬 菜 水 果 , 讓 您 遠 離 各 種 可 能 中 風 的 因 子 , 因 為 1999 年 第 一 期 的 英 國 BMJ 醫 學 雜 誌 就 指 出 , 年 輕 女 性 ( 44 歲 以 下 ) 發 生 的 中 風 , 有 20 ~ 40 % 直 接 和 偏 頭 痛 有 關 。

這 項 研 究 以 736 為 健 康 女 性 和 291 位 20 ~ 44 歲 的 曾 發 生 中 風 的 年 輕 女 性 為 研 究 對 象 , 中 風 可 分 成 兩 種 , 其 中 20 % 是 比 較 不 常 見 的 出 血 性 中 風 (hemorrhagic) , 而 8 0 % 是 較 常 見 的 栓 塞 性 中 風 (Ischemic stroke) , 這 裡 所 指 的 曾 發 生 中 風 女 性 包 括 了 兩 種 的 中 風 形 態 。

結 果 發 現 , 有 1/4 的 中 風 女 性 過 去 曾 經 常 發 生 偏 頭 痛 , 而 有 1/4 則 是 家 族 性 地 經 常 偏 頭 痛 , 而 偏 頭 痛 與 栓 塞 性 中 風 有 關 , 但 是 與 出 血 性 的 中 風 則 無 明 顯 相 關 。

因 此 , 如 果 您 經 常 感 到 偏 頭 痛 , 您 近 親 家 族 中 曾 有 中 風 病 史 , 而 您 本 身 又 吸 煙 且 血 壓 高 , 或 是 喜 好 吃 高 脂 肪 飲 食 , 我 們 建 議 您 要 多 注 意 讓 自 己 身 體 保 養 , 多 運 動 , 多 吃 清 淡 食 物 與 蔬 菜 水 果 , 讓 您 遠 離 中 風 因 子 。

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眩 暈 或 頭 暈 是 一 種 症 狀 及 主 觀 感 覺 , 感 覺 到 頭 重 腳 輕 , 步 態 不 穩 , 近 乎 暈 倒 , 有 時 天 旋 地 轉 感 覺 、 嘔 吐 及 全 身 無 力 等 。 其 原 因 很 多 , 有 時 是 因 為 身 體 的 疾 病 導 致 , 包 括 神 經 科 、 眼 科 、 耳 鼻 喉 科 、 心 臟 血 管 科 、 精 神 科 等 疾 病 , 貧 血 、 脫 水 、 重 症 後 等 狀 況 也 是 其 中 之 一 。

眩 暈 依 其 特 性 及 部 份 分 為 中 樞 型 及 非 中 樞 型 眩 暈 。 中 樞 型 眩 暈 病 變 是 侵 犯 到 小 腦 及 大 腦 所 致 。

其 簡 述 如 下 :

一 、 非 中 樞 神 經 引 起 的 :

1. 前 庭 神 經 炎 : 其 聽 覺 無 喪 失 , 但 有 耳 鳴 , 其 原 因 可 能 是 病 毒 性 感 染 , 其 病 毒 感 染 到 耳 前 庭 神 經 , 病 人 常 感 覺 到 急 性 發 作 , 症 狀 隨 姿 勢 改 變 而 加 重 , 症 狀 可 以 持 續 數 日 至 數 星 期 。
2. 耳 迷 路 炎 : 其 特 徵 是 突 發 性 眩 暈 及 耳 鳴 , 其 原 因 是 常 見 是 病 毒 威 染 , 少 數 是 細 菌 感 染 。 病 程 逐 漸 加 劇 終 至 聽 覺 完 全 喪 失 , 眩 暈 感 可 能 持 續 達 數 小 時 甚 至 數 天 之 久 , 常 伴 有 嚥 心 、 嘔 吐 及 虛 脫 , 通 常 僅 喪 失 一 側 聽 覺 。
3. 良 性 姿 態 性 眩 暈 : 此 為 最 常 見 , 通 常 與 姿 勢 有 關 , 症 狀 是 比 較 嚴 重 , 但 持 續 時 間 均 少 於 5 分 鐘 , 發 作 時 經 常 會 出 現 嘔 吐 及 噁 心 , 但 聽 覺 是 正 常 的 , 大 部 分 病 人 症 狀 持 續 數 週 後 消 失 , 但 也 有 再 發 的 。
4. 藥 物 中 毒 : 其 眩 暈 是 急 性 發 作 , 也 有 慢 性 發 作 , 其 藥 物 有 抗 生 素 、 巴 比 妥 類 藥 物 等 。
5. 頸 部 疾 病 : 頸 部 肌 肉 及 關 節 有 許 多 神 經 傳 入 腦 內 , 若 有 頸 部 疼 痛 時 會 引 起 眩 暈 。

二 、 中 樞 神 經 引 起 的 :

1. 小 腦 腦 橋 彎 腫 瘤 : 此 為 少 見 疾 病 , 病 人 感 到 身 體 平 衡 逐 漸 發 生 困 難 或 出 現 隱 微 的 頭 暈 感 , 病 人 求 醫 前 數 年 即 已 逐 漸 出 現 這 些 症 狀 , 聽 覺 喪 失 是 早 期 症 狀 , 耳 鳴 、 臉 部 麻 木 感 、 無 力 及 小 腦 運 動 失 調 現 象 。
2. 橋 腦 延 髓 區 之 腦 幹 受 損 : 腦 中 風 及 腦 短 暫 缺 血 。
3. 腦 顳 葉 癲 癇 : 有 眩 暈 之 先 兆 , 然 後 發 生 意 識 喪 失 。

三 、 其 他 :

包 括 低 血 糖 、 焦 慮 、 換 氣 過 度 、 白 內 障 、 周 圍 神 經 病 變 、 頸 椎 關 節 炎 、 貧 血 及 脫 水 等 。

本 病 人 是 一 種 感 冒 後 發 生 眩 暈 , 感 冒 是 病 毒 性 感 染 的 , 其 可 能 原 因 有 感 冒 後 體 液 喪 失 有 脫 水 現 象 , 病 毒 侵 犯 耳 前 庭 或 迷 路 而 導 致 的 耳 源 性 眩 暈 , 服 用 藥 物 副 作 用 造 成 的 眩 暈 或 病 毒 性 腦 炎 造 成 的 眩 暈 , 所 以 最 好 去 看 耳 鼻 喉 及 神 經 內 科 , 以 求 正 確 診 斷 , 才 能 對 症 下 藥 。

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頭痛往往是顱內疾病的危險訊號 fe-nerve-19991206c01[1].jpg

頭 痛 是 一 種 十 分 常 見 的 症 狀 , 相 信 任 何 一 位 讀 者 都 曾 經 歷 過 , 在 很 多 疾 病 的 過 程 中 , 都 可 以 出 現 頭 痛 , 常 常 只 是 緊 張 或 疲 勞 的 反 映 , 但 亦 都 可 以 是 顱 內 嚴 重 疾 病 的 訊 號 , 所 以 不 可 輕 視 。

很 多 人 以 為 頭 痛 是 腦 部 感 到 痛 楚 而 引 致 的 , 但 和 一 般 的 認 知 相 反 , 腦 組 織 是 沒 有 痛 的 感 覺 , 最 容 易 感 到 痛 的 組 織 包 括 : 頭 皮 、 皮 下 組 織 、 肌 肉 、 顱 骨 的 骨 膜 和 動 脈 ; 其 他 的 組 織 及 器 官 , 如 眼 睛 、 外 耳 及 中 耳 、 鼻 腔 及 鼻 旁 竇 內 的 黏 膜 及 牙 齒 亦 對 痛 覺 敏 感 。

在 臨 床 實 踐 中 , 頭 痛 開 始 時 往 往 並 不 知 道 原 因 , 所 以 在 診 療 時 必 須 詳 細 採 集 病 史 , 作 全 面 的 體 格 檢 查 以 及 有 針 對 性 的 輔 助 檢 查 , 才 能 作 出 正 確 的 診 斷 和 治 療 。

頭痛原因

引 致 頭 痛 的 病 理 變 化 包 括 : 炎 症 、 損 傷 、 壓 迫 、 牽 引 、 推 移 、 擴 張 等 , 而 這 些 變 化 令 痛 覺 敏 感 的 結 構 受 刺 激 後 便 會 出 現 頭 痛 。

引 致 頭 痛 的 原 因 有 很 多 , 從 部 位 看 , 頭 痛 可 由 顱 內 和 顱 外 , 如 耳 、 鼻 、 鼻 竇 等 引 致 , 亦 可 因 全 身 性 的 疾 病 和 精 神 因 素 所 引 起 。

從 發 病 的 方 式 看 來 , 可 分 為 急 性 頭 痛 : 如 顱 內 出 血 、 中 毒 : 發 熱 性 疾 病 、 腰 穿 刺 後 引 致 的 頭 痛 等 ; 慢 性 頭 痛 , 如 顱 內 有 腫 瘤 、 鼻 竇 炎 、 頭 顱 外 傷 、 高 血 壓 和 神 經 官 能 症 等 。

臨床表現

頭 痛 的 臨 床 表 現 不 一 , 起 病 的 早 期 頭 痛 部 位 固 定 而 且 局 限 , 以 後 逐 漸 加 劇 , 滿 頭 痛 同 時 伴 有 嘔 吐 、 複 視 、 視 力 減 退 、 大 小 便 失 禁 、 步 態 不 穩 、 肢 體 抽 搐 或 癱 瘓 、 神 智 淡 漠 、 意 識 不 清 等 症 狀 , 這 些 症 狀 表 示 病 態 相 當 嚴 重 , 病 者 應 立 時 延 醫 診 治 。

不 同 的 病 因 會 引 致 不 同 部 位 的 頭 痛 , 例 如 屈 光 不 正 、 青 光 眼 等 眼 病 常 引 起 前 額 部 或 眼 周 持 續 性 脹 痛 或 劇 痛 。

鼻 竇 發 炎 可 引 致 前 額 部 脹 痛 , 晨 起 時 症 狀 重 , 晚 上 症 狀 減 輕 或 消 失 。 中 耳 炎 常 伴 兩 邊 和 後 枕 部 持 續 性 脹 痛 。

頸 椎 病 常 有 後 枕 持 續 性 脹 痛 、 抽 痛 , 有 時 會 引 致 上 臂 、 手 指 等 處 亦 感 疼 痛 。

偏頭痛

顱 外 軟 組 織 內 血 管 的 收 縮 、 舒 張 、 牽 拉 等 引 起 的 頭 痛 是 血 管 性 頭 痛 。 最 常 見 的 血 管 性 頭 痛 是 偏 頭 痛 , 這 是 一 種 有 家 族 性 發 病 傾 向 的 周 期 性 發 作 疾 病 , 主 要 表 現 是 陣 發 性 發 作 的 搏 動 性 頭 痛 , 同 時 伴 有 惡 心 、 嘔 吐 、 及 怕 光 等 症 狀 。

偏 頭 痛 的 病 因 不 明 , 約 5 0 % 的 病 人 有 家 族 史 。 女 性 病 人 常 在 月 經 來 潮 前 發 作 , 懷 孕 後 發 作 減 少 。 神 經 緊 張 、 過 度 勞 累 、 氣 候 驟 變 、 強 光 刺 激 、 烈 日 照 射 、 低 血 糖 、 飲 酒 等 , 均 會 引 致 偏 頭 痛 發 作 。

致病原因:

典 型 的 偏 頭 痛 先 有 顱 內 動 脈 收 縮 , 引 致 局 部 腦 血 流 減 少 , 引 起 視 覺 的 改 變 , 感 覺 異 常 或 有 輕 微 偏 癱 等 先 兆 症 狀 , 繼 而 顱 內 、 外 的 動 脈 會 擴 張 、 引 致 頭 痛 。

在 偏 頭 痛 發 作 時 , 有 一 系 列 的 生 化 改 變 ; 在 先 兆 期 , 血 漿 內 的 血 清 素 含 量 有 短 暫 的 增 高 、 血 清 素 能 引 致 小 型 動 脈 收 縮 及 大 的 動 脈 擴 張 。 小 動 脈 收 縮 會 造 成 腦 組 織 缺 血 , 會 產 生 偏 頭 痛 的 先 兆 症 狀 及 其 他 的 神 經 系 統 的 損 害 , 而 大 動 脈 的 擴 張 便 是 引 致 頭 痛 的 主 要 原 因 了 。

治療方法:

治 療 方 面 , 在 發 作 期 可 使 用 麥 角 胺 (ERGOTAMINE) , 它 有 直 接 的 血 管 收 縮 作 用 , 療 效 很 好 , 但 有 較 大 的 副 作 用 , 過 量 會 引 起 惡 心 , 嘔 吐 、 腹 痛 、 肌 痛 , 周 圍 血 管 痙 攣 和 缺 血 等 。

有 一 種 具 有 高 度 選 擇 性 的 新 型 血 清 素 受 體 激 動 劑 SUMATRIPTAN , 有 作 用 速 、 療 效 卓 著 、 副 作 用 少 、 安 全 度 高 等 好 處 , 但 價 錢 很 昂 貴 。

其 他 的 鎮 痛 藥 物 , 如 阿 斯 匹 靈 等 , 亦 可 在 發 作 期 作 止 痛 的 用 途 , 但 治 療 的 效 果 較 弱 。

偏 頭 痛 的 治 療 有 時 頗 為 困 難 , 應 根 據 每 個 患 者 的 不 同 情 況 , 選 用 藥 物 與 非 藥 物 治 療 , 調 節 緊 張 的 生 活 節 奏 , 避 免 簡 單 而 乏 味 的 生 活 , 療 效 可 能 會 更 佳 。

預防方法:

在 預 防 治 療 方 面 , 可 用 苯 ● 啶 (PIZOTIFEN) 、 β - 受 體 阻 滯 劑 ( 如 心 得 安 ) 、 鈣 通 道 阻 滯 劑 和 METHYLSERGIDE 等 。

叢集性頭痛

叢 集 性 頭 痛 , 又 名 組 織 胺 性 頭 痛 , 是 一 連 串 的 密 集 頭 痛 發 作 , 每 日 一 次 或 數 次 , 患 者 多 為 年 輕 男 性 , 症 狀 通 常 為 夜 間 睡 眠 中 突 然 痛 醒 , 劇 烈 灼 痛 、 跳 痛 、 牽 扯 痛 、 鑽 痛 , 通 常 會 好 轉 。

疼 痛 在 一 側 眼 眶 周 圍 或 眼 後 , 至 同 側 的 額 、 耳 、 鼻 、 面 各 部 , 亦 可 伴 有 眼 及 面 發 紅 、 流 淚 、 流 涕 、 鼻 塞 等 現 象 。 此 病 每 次 發 作 持 續 十 五 分 鐘 至 三 小 時 , 會 自 行 緩 解 , 發 作 連 串 持 續 可 達 三 個 月 , 故 稱 為 叢 集 性 頭 痛 。

在 治 療 方 面 , 頭 痛 發 作 時 可 用 鎮 痛 藥 物 、 阿 米 替 林 、 碳 酸 鋰 等 。 鈣 通 道 阻 滯 劑 對 部 分 病 例 有 效 , 嚴 重 者 可 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 。

腦 瘤

腦 瘤 、 硬 腦 膜 下 血 腫 、 腦 膿 腫 及 其 他 佔 位 性 病 變 引 起 的 頭 痛 , 主 要 是 因 鄰 近 疼 痛 敏 感 結 構 被 牽 拉 , 移 位 或 因 感 覺 神 經 直 接 受 壓 所 致 , 後 期 的 病 變 引 致 顱 內 壓 增 高 亦 可 產 生 頭 痛 。

高 血 壓

高 血 壓 亦 是 少 數 人 頭 痛 的 主 要 原 因 。 典 型 病 例 常 於 清 晨 醒 後 出 現 額 枕 部 失 痛 , 在 低 頭 或 屏 氣 用 力 後 頭 痛 可 加 劇 。 惡 性 高 血 壓 伴 高 血 壓 腦 病 或 因 嗜 鉻 細 胞 瘤 血 壓 突 然 升 高 時 , 都 可 出 現 劇 烈 的 的 持 續 性 頭 痛 。

發 熱

發 熱 引 致 的 頭 痛 , 相 信 每 一 個 人 都 曾 經 嘗 過 了 。 頭 痛 通 常 為 搏 動 性 , 可 為 疾 病 過 程 中 的 主 要 症 狀 , 常 在 體 溫 升 高 時 加 劇 。 有 嚴 重 頭 痛 並 伴 有 發 燒 的 病 例 , 最 重 要 是 排 除 顱 內 炎 症 的 可 能 性 , 尤 其 是 腦 炎 和 腦 膜 炎 。

頭 部 外 傷

急 性 和 慢 性 的 頭 部 外 傷 均 可 伴 有 頭 痛 , 常 見 的 外 傷 後 頭 痛 是 因 為 頭 皮 裂 傷 或 腦 挫 裂 傷 後 疤 痕 形 成 , 刺 激 痛 覺 敏 感 結 構 而 引 致 , 亦 可 因 為 頸 部 的 肌 肉 持 續 收 縮 而 出 現 頭 痛 , 或 有 其 他 的 情 緒 緊 張 引 起 。

外 傷 後 神 經 不 穩 定 , 會 引 致 腦 震 盪 後 遺 症 , 除 了 頭 痛 外 , 尚 有 頭 暈 、 耳 鳴 、 失 眠 、 注 意 力 不 集 中 , 記 憶 力 衰 退 , 精 神 委 靡 不 振 或 情 緒 易 激 動 等 症 狀 。 外 傷 後 的 頭 痛 , 常 與 精 神 的 因 素 有 關 , 會 引 致 病 者 與 工 作 的 單 位 或 保 險 公 司 的 關 係 轉 趨 緊 張 。

頭 部 其 他 器 官

頭 部 的 其 他 器 官 , 例 如 眼 、 耳 、 鼻 、 鼻 竇 及 牙 齒 均 可 引 致 頭 痛 。 眼 源 性 的 頭 痛 是 指 青 光 眼 、 虹 膜 炎 、 眼 眶 腫 瘤 、 近 視 、 遠 視 、 眼 外 肌 不 平 衡 及 用 眼 時 間 過 長 而 引 致 的 。

耳 部 發 炎 , 帶 狀  疹 所 產 生 的 疼 痛 , 除 在 外 耳 道 外 及 耳 後 外 , 亦 可 引 致 頭 痛 ; 鼻 腔 或 鼻 旁 竇 發 炎 時 因 黏 膜 出 血 水 腫 而 引 致 鼻 塞 , 流 涕 及 牽 涉 性 頭 痛 。

緊 張 性 頭 痛

最 常 見 的 頭 痛 可 算 是 緊 張 性 頭 痛 了 。 它 主 要 是 因 精 神 緊 張 及 顱 周 肌 肉 張 力 增 高 而 引 致 。

長 期 焦 慮 、 緊 張 、 抑 鬱 或 睡 眼 障 礙 , 高 強 度 的 工 作 並 缺 乏 適 當 的 放 鬆 , 亦 會 引 致 頭 痛 。 通 常 為 非 搏 動 性 , 常 為 雙 側 或 整 個 頭 部 的 彌 漫 性 緊 痛 。 在 治 療 時 主 要 是 對 緊 張 的 情 緒 加 以 適 當 的 放 鬆 和 勸 慰 , 頭 痛 便 會 減 輕 。

典 型 的 偏 頭 痛 發 作 之 分 期

(1) 先 兆 期 : 視 覺 異 常 最 為 常 見 , 初 有 怕 光 、 眼 前 冒 火 花 、 或 有 複 雜 的 視 覺 幻 覺 , 然 後 會 產 生 視 野 缺 損 、 暗 點 、 偏 盲 或 短 暫 失 明 , 少 數 病 者 在 這 段 時 間 內 有 運 動 與 感 覺 障 礙 。

(2) 頭 痛 期 : 先 兆 期 通 常 為 5 至 20 分 鐘 , 然 後 開 始 頭 痛 , 從 一 邊 的 眼 眶 開 始 , 漸 漸 加 重 , 擴 散 至 半 側 頭 部 或 整 個 頭 頸 部 , 頭 痛 為 搏 動 性 , 程 度 漸 加 重 , 終 至 持 續 性 劇 痛 , 伴 有 怕 光 、 怕 聲 、 惡 心 、 嘔 吐 等 , 每 次 頭 痛 發 作 可 持 續 1 至 3 天 。