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鼻子

過 敏 性 鼻 炎 的 確 困 擾 著 許 多 患 者 , 治 療 的 方 法 有 許 多 , 今 天 介 紹 其 中 唯 一 可

說 是 治 本 而 非 治 標 的 方 法 《 減 敏 療 法 》 。

進 行 減 敏 療 法 之 前 先 要 確 定 是 否 真 的 患 有 過 敏 性 鼻 炎 ? 還 有 你 的 過 敏 原 為 何 ? 目 前 找 出 過 敏 原 之 方 法 有 以 下 幾 種 :

抓 刺 法 (scratch test)
皮 內 法 (intradermal test)
皮 內 閾 值 法 (intradermalthreshold test)
多 種 同 時 特 異 性 抗 體 過 敏 試 驗 (multiple antigen simultaneous test) : 此 法 是 目 前 較 安 全 、 方 便 , 且 特 異 性 高 的 方 法 , 患 者 只 需 抽 約 6 c . c . 的 血 即 可 驗 出 2 0 至 3 5 種 不 同 過 敏 原 之 反 應 , 且 健 保 有 給 付 。
過 敏 原 種 類

過 敏 原 之 種 類 則 以 m i t e 蹣 最 常 見 , 其 它 依 序 為 家 塵 、 螃 蟹 、 蟑 螂 、 蝦 、 貓 、 蛤 、 狗 、 狗 牙 根 、 混 合 花 草 、 黃 豆 及 花 生 、 蔬 菜 、 羽 毛 、 蛋 白 、 牛 奶 及 魚 、 桑 科 、 酵

母 青 黴 菌 屬 及 小 麥 、 牛 肉 、 蛋 黃 、 莧 科 、 交 錯 黴 菌 屬 及 念 珠 菌 屬 、 豬 肉 、 豕 草 及 松 樹 、 水 柳 及 玉 米 。

有 些 患 者 甚 至 可 檢 測 出 多 種 過 敏 原 反 應 , 不 過 無 論 如 何 皆 應 以 避 開 過 敏 原 為 治 療 第 一 要 務 , 因 此 我 認 為 身 為 過 敏 性 鼻 炎 之 患 者 有 權 利 找 出 自 己 的 過 敏 原 為 何 , 而 醫 生 也 有 義 務 告 知 。

減 敏 療 法

所 謂 的 減 敏 療 法 就 是 針 對 已 測 知 的 過 敏 原 以 微 量 漸 進 的 方 式 將 過 敏 原 注 射 至 人 體 內 , 使 人 體 對 此 過 敏 原 產 生 耐 受 力 , 因 而 降 低 其 過 敏 反 應 , 甚 至 根 治 。

病 人 接 受 減 敏 療 法 時 應 注 意 之 事 項 :

此 療 法 需 花 很 長 時 間 , 前 半 年 的 療 程 每 週 一 次 ; 之 後 每 隔 二 週 一 次 、 再 來 一 個 月 一 次 , 約 進 行 二 年 , 否 則 前 功 盡 棄 或 需 要 花 更 長 之 時 間 治 療 。

因 為 是 注 射 過 敏 原 入 體 內 , 因 此 有 可 能 會 引 起 全 身 反 應 , 所 以 注 射 半 小 時 內 需 留 在 醫 院 觀 察 , 若 有 呼 吸 急 促 或 皮 膚 發 癢 紅 腫 , 馬 上 請 醫 師 處 理 , 大 致 上 就 沒 有 問 題 了 。

再 次 強 調 減 敏 療 法 雖 非 百 分 之 百 可 根 治 過 敏 性 鼻 炎 , 但 可 說 是 唯 一 治 本 之 法 。 目 前 有 效 率 約 八 成 , 雖 然 減 敏 治 療 是 讓 自 身 產 生 阻 斷 抗 體 (IgG4) 使 外 來 過 敏 原 無 法 引 起 過 敏 反 應 , 但 環 境 之 控 制 仍 十 分 重 要 , 否 則 過 敏 原 濃 度 高 於 本 身 抗 體 , 則 一 樣 可 能 會 發 作 。

若 情 況 穩 定 , 則 只 作 注 射 治 療 即 可 , 偶 有 感 冒 或 天 氣 驟 變 , 則 另 加 藥 物 及 局 部 治 療 。

需 分 別 於 注 射 治 療 前 六 個 月 、 十 二 個 月 、 二 十 四 個 月 抽 血 檢 查 體 內 之 IgE 和 IgG4 之 抗 體 , 看 每 個 人 治 療 之 反 應 為 何 。
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鼻 咽 癌 是 一 種 非 常 普 遍 的 癌 症 , 但 只 限 於 華 南 地 區 一 帶 , 尤 以 廣 東 最 為 嚴 重 , 故 有 「 廣 東 癌 」 之 稱 。 而 在 世 界 各 地 , 鼻 咽 癌 的 發 生 率 很 低 , 從 南 中 國 移 民 往 歐 美 各 地 之 人 士 , 罹 患 鼻 咽 癌 的 機 會 與 原 居 地 居 民 一 樣 , 但 在 外 國 出 生 的 華 僑 , 其 發 病 率 則 有 顯 著 減 少 的 趨 勢 , 這 些 流 行 病 學 上 的 觀 察 , 說 明 了 不 同 的 種 族 、 地 域 、 環 境 等 因 素 , 對 鼻 咽 癌 的 發 生 均 有 其 特 殊 的 意 義 。

在 香 港 , 與 華 南 一 帶 一 樣 , 在 男 性 每 十 萬 人 每 年 的 發 病 率 約 為 十 餘 人 , 而 女 性 則 較 低 , 為 五 至 十 位 左 右 。 在 世 界 其 他 地 區 , 平 均 都 低 於 一 人 , 故 香 港 發 病 率 肯 定 較 世 界 上 其 他 人 口 為 高 。

臨 床 症 狀

鼻 咽 就 是 鼻 腔 與 口 咽 部 間 的 相 連 部 位 , 上 面 是 頭 顱 的 底 部 , 下 部 與 口 咽 相 接 , 兩 側 是 兩 邊 的 耳 咽 管 ( 一 條 通 往 中 耳 的 通 道 ) 。 因 為 鼻 咽 鄰 近 有 很 多 重 要 的 組 織 , 淋 巴 組 織 也 極 為 豐 富 , 故 很 早 便 會 循 淋 巴 腺 蔓 延 , 亦 會 影 響 各 顱 神 經 線 , 造 成 各 種 神 經 線 麻 痹 的 症 狀 。

在 臨 床 症 狀 方 面 , 患 鼻 咽 癌 的 病 者 以 男 性 為 多 , 約 為 女 性 的 三 倍 , 而 平 均 發 病 之 年 齡 為 50 歲 , 而 主 要 的 症 狀 以 腫 瘤 的 位 置 , 它 的 擴 展 和 遠 處 轉 移 而 定 。

最 常 見 的 初 期 症 狀 是 頸 部 的 腫 塊 , 這 些 無 痛 的 腫 塊 是 頸 淋 巴 腺 的 轉 移 。 鼻 咽 癌 頸 淋 巴 結 轉 移 率 很 高 , 常 常 出 現 於 其 他 症 狀 之 前 。 最 常 見 的 轉 移 出 現 於 頸 深 上 組 淋 巴 結 , 因 此 任 何 人 對 於 頸 上 段 , 尤 其 是 位 於 下 頜 角 附 近 的 腫 大 淋 巴 結 , 應 提 高 警 愓 。

由 於 原 發 癌 的 浸 潤 、 擴 展 、 瘤 表 面 的 黏 膜 潰 破 , 感 染 而 出 血 , 出 血 往 往 量 很 少 , 常 為 吸 鼻 後 吐 出 的 「 痰 」 帶 有 少 量 的 血 絲 而 已 。 癌 腫 如 生 長 於 或 擴 展 至 咽 鼓 管 口 附 近 , 可 因 淋 巴 管 受 壓 而 致 淋 巴 回 流 障 礙 , 引 到 咽 鼓 管 口 黏 膜 水 腫 而 阻 塞 。 咽 鼓 管 阻 塞 後 就 會 出 現 中 耳 積 液 , 因 而 出 現 耳 鳴 及 聽 覺 障 礙 。

癌 腫 如 發 展 至 堵 塞 後 鼻 孔 , 可 出 現 鼻 塞 , 而 這 是 一 個 比 較 後 期 的 症 狀 。 因 為 癌 腫 的 浸 潤 、 擴 展 和 感 染 , 常 會 引 致 反 射 性 頭 痛 , 頭 痛 偏 於 病 側 , 比 較 固 定 和 持 續 存 在 , 這 是 比 較 早 期 的 症 狀 。 癌 腫 進 一 步 的 發 展 , 破 壞 顱 骨 底 部 或 向 顱 內 蔓 延 時 , 頭 痛 更 加 厲 害 , 且 常 會 伴 有 腦 神 經 受 損 的 體 徵 。

鼻 咽 癌 向 內 蔓 延 時 , 常 會 侵 犯 第 五 和 第 六 腦 神 經 , 繼 而 累 及 第 四 、 三 和 二 腦 神 經 , 引 致 頭 痛 、 面 部 麻 木 、 複 視 、 視 物 模 糊 、 瞼 下 垂 、 眼 外 肌 麻 痹 , 甚 至 眼 球 固 定 或 者 失 明 。 頸 部 淋 巴 腺 腫 大 亦 可 侵 犯 其 他 的 顱 神 經 而 引 致 軟  麻 痹 , 吞 嚥 困 難 、 聲 嘶 、 伸 吞 偏 斜 等 。 當 鼻 咽 癌 向 遠 處 轉 移 時 , 晚 期 可 轉 移 至 身 體 的 其 他 部 位 , 如 肺 、 肝 、 骨 髓 等 處 , 出 現 這 些 器 官 受 損 的 相 應 症 狀 。

診 斷 方 法

在 診 斷 方 面 , 主 要 是 需 要 有 臨 床 方 面 的 直 覺 , 因 為 早 期 的 症 狀 可 能 只 是 極 為 輕 微 , 但 需 要 作 詳 細 的 頸 部 、 神 經 系 統 和 耳 部 的 檢 查 , 如 有 懷 疑 , 應 決 定 用 鼻 咽 鏡 檢 查 。

鼻 咽 鏡 檢 查 是 最 簡 單 而 且 可 靠 的 診 斷 方 法 , 鼻 咽 部 發 見 可 疑 時 , 應 把 握 時 機 , 進 行 活 體 組 織 檢 查 。 鼻 咽 鏡 可 分 為 直 的 和 可 彎 曲 的 兩 種 , 可 彎 曲 的 用 玻 璃 纖 維 來 傳 導 光 線 , 內 有 活 組 織 檢 查 的 通 道 , 在 檢 查 時 隨 即 可 作 活 組 織 檢 查 , 作 病 理 組 織 的 檢 驗 。

如 前 所 述 , 鼻 咽 癌 患 者 EB 病 毒 的 抗 體 滴 度 比 其 他 惡 性 腫 瘤 及 正 常 人 為 高 , VCA-IgA 抗 體 測 定 已 被 用 為 普 查 篩 選 及 治 療 後 監 察 的 一 種 很 重 要 的 方 法 。

鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 對 治 療 的 效 果 有 很 重 要 的 影 響 。 在 測 得 有 鼻 咽 癌 的 存 在 之 後 , 應 做 電 腦 斷 層 掃 描 以 清 楚 地 顯 示 腫 瘤 的 部 位 、 範 圍 、 有 無 顱 底 骨 質 破 壞 及 有 無 顱 內 侵 犯 , 以 確 定 癌 症 的 分 期 和 設 定 治 療 的 方 法 。 早 期 鼻 咽 癌 是 指 病 灶 局 限 於 鼻 咽 腔 的 一 個 壁 , 沒 有 顱 底 骨 質 破 壞 , 沒 有 腦 神 經 受 累 , 亦 沒 有 區 域 淋 巴 結 轉 移 者 。

治 療 方 法

鼻 咽 癌 的 治 療 以 放 射 治 療 為 主 , 因 為 鼻 咽 是 一 個 相 當 難 以 以 外 科 手 術 接 觸 的 部 位 。 這 種 癌 症 對 放 射 線 極 為 敏 感 , 故 療 效 很 好 , 有 頸 部 轉 移 者 , 除 了 放 射 治 療 鼻 咽 部 位 之 外 , 還 應 向 頸 部 施 行 局 部 的 放 射 治 療 。 早 期 的 鼻 咽 癌 五 年 的 生 存 率 可 達 百 分 之 九 十 以 上 , 但 晚 期 的 療 效 , 則 相 對 減 弱 。

鼻 咽 癌 對 化 學 藥 物 治 療 也 有 一 個 相 當 良 好 的 反 應 , 在 聯 合 化 療 的 方 案 中 , 可 使 用 順 鉑 (CISPLATIN) 、 阿 激 素 (ADRIAMYCIN) , 平 陽 激 素 (BLEOMYCIN) 和 5-FU 等 。 治 療 可 使 百 分 之 75 病 者 有 良 好 的 反 應 , 而 20% 有 差 不 多 完 全 的 反 應 , 可 惜 者 為 長 期 存 活 者 很 少 。 近 年 來 有 用 自 體 骨 髓 移 植 的 方 法 治 療 有 遠 處 轉 移 的 鼻 咽 癌 , 原 理 是 用 大 劑 量 的 化 學 治 療 , 然 後 再 用 貯 起 之 自 體 骨 髓 救 活 被 化 療 破 壞 的 骨 髓 , 但 成 績 仍 待 作 進 一 步 之 評 核 。

復 發 的 原 位 癌 的 治 療 是 相 當 困 難 的 治 療 問 題 。 放 射 治 療 和 化 學 治 療 的 功 效 一 般 都 不 太 好 , 但 現 時 有 一 種 範 圍 很 廣 的 外 科 手 術 , 對 這 類 病 者 提 供 了 幫 助 。 這 手 術 需 用 鋸 將 面 部 的 骨 鋸 開 , 反 向 一 邊 , 暴 露 鼻 咽 部 分 , 然 後 將 復 發 的 癌 症 割 除 , 再 將 面 骨 恢 復 原 來 的 位 置 。 此 手 術 的 初 步 療 效 相 當 良 好 , 對 放 射 治 療 後 復 發 的 病 人 , 提 供 了 新 的 希 望 。

 

先 兆 症 狀

鼻 咽 癌 是 一 種 極 為 可 怕 的 疾 病 , 對 香 港 和 華 南 一 帶 的 人 , 造 成 一 個 極 大 的 健 康 上 的 威 脅 。 如 果 你 的 直 系 親 屬 患 了 這 種 疾 病 , 你 有 可 能 會 同 樣 患 上 此 症 , 故 應 該 特 別 小 心 , 經 常 接 受 檢 查 , 只 需 檢 查 血 液 中 的 EB-VCA-IgA, 便 可 以 大 致 得 到 答 案 。

此 外 , 如 果 你 有 鼻 塞 、 早 上 吐 出 的 痰 有 血 絲 、 耳 部 脹 痛 和 聽 覺 有 障 礙 等 症 狀 , 應 該 詳 細 接 受 檢 查 , 因 為 這 些 都 可 能 是 鼻 咽 癌 症 狀 也 。

鼻 咽 癌 的 成 因 :

鹹 魚 : 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 , 長 期 食 鹹 魚 的 人 , 尤 其 是 沿 海 一 帶 的 漁 民 , 患 鼻 咽 癌 的 可 能 性 較 不 吃 鹹 魚 的 人 為 高 。 鹹 魚 內 含 有 亞 硝 基 胺 (NITROSAMINE) 化 合 物 , 而 這 些 化 合 物 是 已 知 的 致 癌 物 質 , 但 為 何 會 引 致 鼻 咽 癌 而 不 是 其 他 組 織 生 癌 , 現 時 科 學 家 仍 在 探 討 之 中 。


EB 病 毒 : 近 十 多 年 來 , 醫 學 界 對 鼻 咽 癌 有 一 重 大 的 發 現 , 就 是 它 和 EB 病 毒 的 聯 繫 了 。 E B 病 毒 會 引 致 年 輕 人 感 染 性 單 核 血 球 病 (INFECTIOUS MONONUCLEOSIS) , 亦 可 能 會 引 致 BURKITT'S淋 巴 瘤 , 是 一 種 相 當 常 見 的 病 毒 , 全 世 界 各 地 都 有 發 現 因 它 感 染 而 導 致 的 疾 病 。 患 鼻 咽 癌 者 血 清 內 有 很 高 的 IgA 免 疫 球 蛋 白 (EB VCA/IgA) 含 量 , 但 這 個 觀 察 與 E B 病 毒 感 染 有 何 關 係 , 至 今 仍 未 完 全 明 白 , 可 能 是 數 種 環 境 和 基 因 因 素 互 相 作 用 , 引 致 鼻 咽 癌 的 發 生 。


遺 傳 因 素 : 鼻 咽 癌 在 華 南 一 帶 的 高 發 病 率 , 和 患 者 之 兄 弟 姊 妹 罹 患 此 症 的 概 率 之 高 , 令 我 們 相 信 某 些 遺 傳 因 素 誘 發 這 種 腫 瘤 , 而 發 病 者 的 人 類 白 細 胞 抗 原 (HLA) 亦 顯 示 與 某 些 特 別 的 HLA 有 聯 繫 。

香 港 的 街 道 沙 塵 滾 滾 , 空 氣 質 素 日 差 , 甚 至 辦 公 室 的 冷 氣 系 統 亦 會 導

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