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心臟病

植入式心臟轉複除顫器(implantable cardioverter defibrillator =ICD)的是一個被放置在你的胸部或腹部小裝置。 該設備使用的電脈衝或衝擊,以幫助控制威脅生命時的不規則的心跳,特別是可能導致心臟驟停(sudden cardiac arrest = SCA)的。

SCA是指一種心臟突然停止跳動意外現象。 如心臟停止跳動,使血液停止流向大腦和其他重要器官用( 這通常會導致死亡)。

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了解心臟系統

心臟有其自身的內部電氣系統的速度和節奏控制你的心跳。 每一次心跳,一個電子訊號從心臟頂部向底部傳播。 在這訊號傳播的旅程時,它會導致心臟收縮,血液循環。

每個電訊號通常開始於一組名為竇房結細胞或竇房結(the sinus node or sinoatrial =SA)的節點。 作為一個訊號的傳播從頂部向底部的心臟,它的時間坐標心臟細胞活性。

心臟的功能是泵血,或迴圈,血液通過血管進入機體的各個部分。血液為機體提供營養和氧。所有的細胞都需要氧氣的來生存。

血管分動脈和靜脈。動脈運輸富含氧氣的血液。主動脈是體內最大的動脈。動脈就象樹枝一樣從主動脈發出到達機體的各個部位,為它們提供富含氧氣的血液。

靜脈運輸細胞用過的含氧低或去氧血液。去氧血液從小靜脈流向最大的靜脈,上下腔靜脈。靜脈將去氧的血液運回右心,再通過肺循環補充氧氣。

心臟每分鐘跳60-100次並持續你一生。這一收縮是通過心臟天然的起搏點來刺激和控制的。電流開始後,先引起左右心房的同時收縮,隨後是左右心室的同時收縮。這一同步的電刺激引起心臟的泵血和血液迴圈。這一血流可以通過你的脈搏感知。心臟泵血時的電活動也可以通過心電圖描記。

概觀

心臟的電氣系統可能會導致心律不齊稱為心律失常。 在心律失常,心跳可能太快,太慢,或不規則的節奏。 電氣故障信號在心臟心律失常的原因。

心臟除顫器的使用電脈衝擊治療危及生命的心律失常。

當發生心律失常,心臟不能有效泵血。 你可以在幾秒鐘內,並通過了在幾分鐘內死亡,如果不治療。 為了防止死亡,條件必須立刻治療與電擊心臟。 這種治療稱為除顫。

ICD與導線與電極的兩端連接到你的心庭。 ICD的將持續監控您的心率。 如果遇到名檢測到不規則的心室節奏時,它將使用低能量的電脈衝,以恢復正常的節奏。

如果低能量脈衝不會恢復你的正常心律,或者如果您的心室顫動不是開始強烈協同,ICD的將切換到高能量的電脈衝對除顫。

醫生也治療心律失常與其他設備叫做心臟起搏器 。ICD的是一個類似心臟起搏器,但也有一些差異。

心臟起搏器只能發出低能量的電脈衝。 他們通常用來治療心臟病危險性較小的節。 大多數新的心臟除顫器可作為起搏器和去纖顫器。

植入式心臟輔助器

病人有心臟衰竭 ,可能需要一個特別的裝置心臟再同步治療(a cardiac resynchronization therapy = CRT)設備。 CRT的設備能夠與腦室訊息速度同步。  陰極射線管的設備具有除顫器defibrillator被稱為的CRT - D。

本文是翻譯本,名稱在繁簡中文或專用名稱上有可能不同。

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近 年 來 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 發 生 率 有 逐 年 提 高 的 趨 勢 , 也 長 期 位 居 十 大 死 亡 原 因 之 一 ; 由 於 工 商 業 發 達 , 經 濟 起 飛 , 社 會 競 爭 力 日 強 , 生 活 方 式 及 型 態 快 速 的 轉 變 , 吸 煙 率 上 升 , 運 動 量 減 少 , 肥 胖 者 增 加 , 飲 食 習 慣 日 趨 精 緻 化 與 西 方 化 , 罹 患 冠 狀 動 脈 的 人 口 , 也 隨 之 增 長 。

心 肌 梗 塞

心 肌 梗 塞 是 突 然 發 生 , 且 無 法 預 測 , 病 患 若 能 妥 善 緊 急 處 理 , 其 死 亡 率 與 拖 延 時 間 成 正 比 。 此 外 , 它 和 多 項 危 險 誘 發 因 子 有 密 切 關 係 , 如 : 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 抽 菸 、 肥 胖 , 平 時 若 能 有 效 的 控 制 或 去 除 這 些 因 子 , 則 可 以 降 低 其 發 生 率 。 我 們 期 望 藉 由 這 本 衛 教 手 冊 , 提 供 大 家 認 識 心 肌 梗 塞 的 預 防 及 治 療 , 以 其 防 患 疾 病 於 未 然 。

心 臟 的 構 造 及 位 置

心 臟 是 一 中 空 的 肌 肉 器 官 , 位 於 身 體 胸 腔 的 左 下 部 , 大 小 如 拳 頭 , 很 多 血 管 密 佈 於 心 臟 上 , 而 供 給 心 臟 營 養 及 氧 氣 的 血 管 主 要 為 冠 狀 動 脈 , 其 分 為 :

1 . 右 冠 狀 動 脈 。

2 . 左 冠 狀 動 脈 : 有 二 分 枝 , 左 迴 旋 冠 狀 動 脈 及 左 前 降 冠 狀 動 脈 。

心 肌 梗 塞 原 因

心 肌 梗 塞 即 是 供 應 心 臟 的 血 管 發 生 狹 窄 或 阻 塞 , 心 肌 無 法 獲 得 足 夠 的 氧 氣 及 營 養 , 而 引 起 心 臟 肌 肉 壞 死 , 進 而 影 響 心 臟 功 能 , 嚴 重 時 危 及 病 人 的 生 命 。 其 狹 窄 或 阻 塞 的 因 素 為 :

1 . 冠 狀 動 脈 管 腔 因 粥 狀 硬 化 所 形 成 的 腫 塊 或 血 栓 所 阻 塞 。

2 . 心 肌 肥 厚 , 致 冠 狀 動 脈 供 血 量 不 能 滿 足 心 肌 的 需 要 量 。

3 . 休 克 、 出 血 、 脫 水 等 原 因 導 致 血 壓 下 降 , 而 使 冠 狀 動 脈 血 流 供 應 不 足 。

心 肌 梗 塞 的 危 險 因 子

年 齡 : 4 0 歲 以 上 的 人 , 冠 狀 動 脈 逐 漸 硬 化 , 年 紀 愈 大 患 病 機 會 愈 增 加 。

性 別 : 男 稍 多 於 女 。 女 性 於 停 經 後 , 罹 病 機 率 會 增 加 。

家 族 性 遺 傳 : 父 母 、 祖 父 母 或 兄 弟 姊 妹 中 有 此 疾 病 者 , 其 發 生 率 較 高 。

人 格 特 質 : A 型 人 格 對 工 作 狂 熱 、 高 度 野 心 、 競 爭 性 強 、 職 業 性 壓 力 大 、 情 緒 緊 張 、 缺 乏 適 當 休 息 者 。

飲 食 不 當 : 攝 取 過 多 高 膽 固 醇 、 高 熱 量 、 高 脂 肪 飲 食 。

吸 煙 : 煙 草 的 尼 古 丁 會 增 加 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化 , 損 傷 動 脈 內 膜 及 增 加 心 肌 缺 氧 狀 況 。

疾 病 史 : 心 臟 疾 病 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 症 、 肥 胖 者 , 罹 病 率 較 高 。

檢 查 及 診 斷 心 肌 梗 塞

1. 詳 問 過 去 病 史 。
2. 根 據 病 人 臨 床 症 狀 。
3. 心 電 圖 : 靜 態 心 電 圖 瞭 解 心 臟 的 波 形 變 化 。動 態 心 電 圖 : 在 運 動 狀 態 下 , 判 斷 冠 狀 動 脈 是 否 能 供 應 心 肌 所 增 加 的 需 要 量 。
4. 血 液 檢 查 : 檢 查 心 肌 酵 素 之 變 化 。
5. 胸 部 X 光 檢 查 : 瞭 解 心 臟 大 小 、 位 置 。
6. 心 臟 超 音 波 檢 查 : 瞭 解 心 臟 收 縮 功 能 、 位 置 、 心 臟 瓣 膜 功 能 。
7. 心 臟 核 子 醫 學 攝 影 : 可 判 斷 心 臟 肌 肉 壞 死 及 缺 氧 的 範 圍 。
8. 心 導 管 : 瞭 解 血 管 之 阻 塞 程 度 及 心 臟 功 能 , 決 定 進 一 步 的 治 療 方 法 。

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超 音 波 可 以 檢 查 通 往 腦 部 的 血 管 ( 頸 動 脈 和 椎 底 動 脈 ) , 目 地 是 確 定 這 些 動 脈 是 否 阻 塞 。

超 音 波 的 頻 率 越 高 , 能 清 楚 分 出 組 織 的 能 力 越 高 , 但 是 頻 率 越 高 穿 透 組 織 的 能 力 卻 會 減 少 。 頸 部 的 顱 外 血 管 一 般 是 用 5 MHz 或 以 上 , 顱 內 血 管 一 般 是 用 2 MHz , 頻 率 低 才 可 能 通 過 頭 骨 。 頻 率 低 的 超 音 波 雖 能 通 過 頭 骨 , 影 像 品 質 目 前 卻 沒 法 做 到 和 顱 外 血 管 一 樣 。

使用超音波的限制

因 為 超 音 波 碰 到 鈣 化 的 阻 塞 , 音 波 的 能 量 損 失 很 大 , 所 以 動 脈 嚴 重 的 阻 塞 和 完 全 的 阻 塞 很 難 區 分 , 這 時 需 要 血 管 攝 影 , 可 是 血 管 攝 影 檢 查 會 伴 有 少 許 的 危 險 性 。 個 人 技 術 成 熟 與 否 會 影 響 報 告 品 質 。

超音波的應用情形

1. 頸 動 脈 阻 塞 : 根 據 北 美 及 歐 洲 所 做 的 研 究 , 研 究 的 名 字 代 號 稱 為 NASCET 和 ECST , 有 腦 部 缺 血 的 病 患 若 頸 動 脈 阻 塞 到 一 定 程 度 , 中 風 的 機 會 大 增 。 此 時 若 是 有 相 當 經 驗 技 術 的 外 科 醫 師 手 術 , 中 風 的 機 會 可 以 減 少 很 多 , 但 手 術 有 少 許 危 險 性 , 且 這 是 預 防 性 的 手 術 , 也 就 是 說 沒 有 不 舒 服 卻 要 接 受 開 刀 。
2. 鎖 骨 下 竊 血 症 狀 (subclaviansteal syndrome) : 病 患 兩 手 血 壓 差 異 很 大 , 鎖 骨 下 動 脈 阻 塞 的 那 隻 手 血 壓 會 很 低 。
3. 椎 底 動 脈 基 動 脈 血 流 不 足 (vertebrobasilararterial insufficiency) : 這 種 病 患 易 暈 眩 , 易 腦 幹 中 風 。
4. 顱 內 血 管 阻 塞 。
5. 其 他 : 如 血 管 炎 、 血 管 裂 傷 、 外 傷 後 、 血 管 瘤 。
6. 健 康 檢 查 : 因 為 這 種 檢 查 還 算 安 全 , 故 近 年 來 常 被 選 入 健 檢 項 目 。

中風病患的急性期照顧

1. 監 控 及 處 理 中 風 的 惡 化 。
2. 預 防 及 處 理 中 風 的 併 發 症 。
3. 找 出 中 風 的 誘 發 因 素 並 治 療 。
4. 安 排 中 風 的 復 健 。

其 中 血 管 超 音 波 多 屬 於 第 三 類 。