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乳癌

調查發現近七成半癌症病人憂慮復發或擴散研究顯示「唑來磷酸混合療法」為乳癌病人帶來新希望有效減低逾三成復發、疾病及死亡風險 香港每年的癌病新症有一萬八千多宗,每3個男性當中,便有1個可能患上癌症,而每4個女性當中,便有1個可能患上癌症,患病年齡男性平均為63歲,女性為 64歲。每年因癌病而死亡的有九千多人,佔全港總死亡人數的百分之三十以上。近年,乳癌躍升為女性的頭號殺手之一,根據統計,每23名女性常中,就有一人會患上乳癌,單在2005年,本港共有2,307個乳癌新症,460人因乳癌病逝,死亡率排名第三。雖然手術可切除乳癌腫瘤,但餘下的細胞可能會潛伏在體內,手術後首一至兩年是復發高風險期,但十年內仍有機會復發。為喚起大家對乳癌的關注,本月(10月)是「關注乳癌月」,希望公眾對乳癌有更深入的認識。癌病受訪者最憂慮死亡及擴散瑞士諾華藥廠委託香港中文大學香港亞太研究所,於上月進行一項電話調查,成功訪問125位癌症病人或其直系家屬,了解癌病病人對於副作用、復發、擴散及死亡等各方面的憂慮情況。受訪者以0-10分作答,分數愈高,代表憂慮的程度愈大,0-4分代表不憂慮或有點憂慮,5-7分代表很憂慮,而8分或以上則代表非常憂慮。結果發現受訪者最憂慮受到死亡威脅,多達80%表示回答5分或以上,當中有47%表示非常憂慮;其次是憂慮癌細胞會擴散到其他地方及擔心已治好的癌病會復發,分別有73.6%及76%回答分5或以上,而表示非常憂慮的亦多達45.6%及38.4%,至於治療中的副作用,亦有38.4%表示非常憂慮。就此四項回答0-4分的受訪者不足三成,顯示受訪者的憂慮程度普遍較高。乳癌病人最怕擴散是次調查乳癌病患者佔70%(88人),結果發現他們憂慮擴散的程度比死亡更甚,45.4%受訪者表示非常憂慮,較憂慮死亡的41.2%更高。在治療過程中,72%受訪者最渴望有新的治療或藥物可減低復發機會,其次是得到更多社會資源的協助(40%),分別有38.4%及36.8%受訪者希望到醫院檢查時有人陪伴及得到經濟上的幫助。調查又發現,46.4%受訪者最常與家人傾談,其次是其他病人(32.8%)及醫生(24.8%),但原來有近兩成 (18.4%)受訪者會封閉自己,不與任何人傾訴。45.6%受訪者會參與健康講座來獲得最新的癌病資訊,其次是醫院的癌症資源中心(36%)。手術後十年仍有復發機會養和醫院臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示,調查結果與臨床事實吻合,根據他經驗,大部份乳癌病人均擔心會出現癌症最常見的嚴重後果,包括死亡、擴散和復發,關醫生於記者會上說:「雖然早期乳癌病人可用外科手術切除癌細胞,但復發的機會率相當高,因為乳癌病發早期會侵蝕血管及淋巴導管,即使成功切除主瘤,仍有機會於遠端復發,尤其是癌細胞影響到附近的淋巴結,復發機會更大。」有研究顯示,手術後首兩年的復發機會約為20%,之後每年遞減,至第十年仍有4% 復發機會,所以絕不能掉以輕心,關醫生指:「除了要定時覆診及服藥外,亦要注意飲食,減少進食雌激素食物及奶類食品。」奧地利研究嶄新發現最新發佈的奧地利乳腺癌及結直腸癌研究小組的第12次實驗研究(簡稱ABCSG-12)報告顯示,嶄新的「唑來磷酸混合療法」應用於早期乳癌病人,明顯減低因乳癌導致的疾病及死亡風險達36%,同時亦有效降低乳癌復發的風險達35%。該研究安排1,803位於99年至06年期間患上早期(1/2期)乳癌的病人,在接受外科切除手術及放射性治療後,隨機分為四組,其中兩組只接受單一的內分泌治療,另外兩組則接受「唑來磷酸混合療法」,跟進期為五年,探討他們的無病存活率、復發、擴散、骨轉移及死亡等各方面的情況。唑來磷酸混合療法有效減低復發研究發現,「唑來磷酸混合療法」大大改善了病人的無病存活率及無復發存活率,減低因乳癌導致的疾病及死亡風險達36%,同時亦有效降低乳癌復發的風險達 35%。研究期間,使用「唑來磷酸混合療法」的病人僅得6人發生對側乳癌,比使用單一內分泌治療的病人(10人發生對側乳癌)少,而使用「唑來磷酸混合療法」的病人發生遠端復發及局部復發的人數分別為29人及10人,同樣遠較單一內分泌治療病人的41及20人少;而骨轉移方面,以16個唑來磷酸個案對24 個無唑來磷酸個案,證明此療法亦有效減少骨轉移,整體而言,顯示使用「唑來磷酸混合療法」的病人在各方面的情況都得到改善,亦證明了此療法有效減低各項復發機會。唑來磷酸可能有直接抗癌作用關醫生表示研究結果令人鼓舞:「一直以來乳癌患者最憂慮的是復發及擴散,傳統治療包括電療、化療、內分泌治療及標靶治療等,雖然有效殺死癌細胞,但副作用嚴重,令不少病人聞之色變,而且復發及擴散的機會率依然甚高。唑來磷酸(俗稱「骨針」)以往主要用作治療骨轉移,即癌細胞由原來的腫瘤擴散到骨骼,引致不正常和失衡的骨骼新陣代謝,後期乳癌患者發生骨轉移的機會率高達65-75%,而唑來磷酸有效減少骨折、脊髓壓縮及骨轉移的痛楚,所以一直只廣泛應用於後期癌症治療上。今次的研究證實唑來磷酸應用於早期乳癌患者,能夠起突破性的作用,更發現了此藥物可能有直接抗癌作用,成為日後治療的新指標,相信未來會有更多研究了解唑來磷酸於治癌領域上的新方向。」關醫生續稱:「這份報告發表後,己經有部份醫院及診所開始將『唑來磷酸混合療法』應用於乳癌病人上,由於本港約有七成乳癌病人的癌細胞荷爾蒙受體呈陽性,均適合用此療法,電療後便可以開始使用,只需每六星期接受一次四毫克的「唑來磷酸」靜脈注射。」目前此藥物於公立醫院屬自費藥物,價錢約千多二千元一劑。奧地利乳腺癌及結直腸癌研究小組的第12次實驗研究(簡稱ABCSG-12)報告將會刊登於最新一期的環球著名醫療刊物「新英倫醫學期刊(New England Journal of Medicine 」上,成為醫學界治癌的參考新指標。乳癌復發的病徵乳癌復發或對側擴散(另一邊乳房發現癌細胞)的病徵:(請注意,部份病人復發或擴散可能並無明顯病徵)1.無痛性乳房腫塊2.乳頭異樣分泌物. 尤其是帶血分泌物 3.乳頭凹陷 4.乳房局部凹陷或突出, 外型改變 5.乳房皮膚有紅腫, 潰爛或呈橘皮樣變化 6.腋下淋巴腺腫大乳癌病患者個案分享李小姐 (58歲)李小姐一直有作定期的身體檢查,於2005年,沐浴後突然發現右邊乳房較隱秘位置有一小片硬塊,便立即到家庭醫生處作檢查。醫生懷疑該硬塊為惡性腫瘤,立即安排取組織化驗,證實李小姐患上乳癌。李小姐知道報告結果後,認為應該勇敢面對,決定到醫院進行局部切除手術,切除右邊乳房的腫瘤,手術後李小姐暫無須接受化療,只須接受電療以及荷爾蒙治療(即單一內分泌治療)。醫生表示雖然腫瘤已切除,但乳癌仍有機會復發或擴散,因此李小姐每年亦會作詳細的身體檢驗。於2007年,醫生便曾發現李小姐乳房上有鈣化點,幸好經檢驗後證實無復發或擴散的情況,直至今年檢查時仍未發現有任何問題。李小姐為人較樂觀,知道患上乳癌後,一直勇於面對及積極治療,均衡飲食及作適量運動,希望可以減低復發或擴散的機會,不過在得知自己有病的時候,反而最擔心家人會擔心自己,與李小姐一同出席記者會的女兒說:「當初知道媽咪有乳癌好擔心,不停問醫生好多嘢,又會睇好多有關乳癌嘅資訊,我知道病人嘅情緒好影響病情,所以一有時間就會同媽咪傾多啲計。」目前,她只能夠每年定期作身體檢查,即使乳癌復發亦能及早發現,但如果有新的療法或藥物能夠減低擴散或復發機會,經醫生推薦下,李小姐亦樂意嘗試。乳癌基本資料 成因: 醫學界至今仍未能完全掌握乳癌的成因。但如果家族中曾有人患過乳癌(尤其是母親或姊妹),患乳癌的機會會略高,其他高危因素包括從沒有生育過、較遲生育第一胎、長期進食含高動物脂肪食物、長期服用高雌激素藥物(如早前的避孕藥)等的婦女,患乳癌的機會亦會偏高。病徵:1.乳房內有硬塊、形狀或大小有所改變、皮膚出現微凹的現象或靜脈擴張2.乳頭流出分泌物、出血或變成凹陷3.腋下腫脹或淋巴結脹大 診斷: 1.乳房X光檢查(乳腺造影) 2.乳房超音波掃描 3.針管抽取組織檢驗 治療:外科手術切除 乳房腫瘤割除是把乳房內的腫瘤及腫瘤周圍適量的乳腺組織切除 如發生最常見的癌細胞轉移至腋下淋巴結,則要切除被感染的淋巴結 放射治療(電療) 利用電離幅射消除癌細胞,療程約5-6星期 副作用:疲倦、噁心、皮膚乾燥、紅腫、乳房變硬及手臂水腫等 化學治療 利用抗癌藥物來破壞並擾亂癌細胞的生長和分裂,未收經的病人需接受6個月療程 內分泌治療 研究証實乳癌的成因與人體的激素有關,癌症復發機會高的病人,可能 需要長期(2-5年)服食激素來對抗癌細胞 標靶治療 約四分一病人有「第二型人類上皮細胞生長素接受體」(簡稱HER2),病發機會較其他人高,標靶藥物針對能抑制相關受體 自我檢查最重要百分之九十的乳癌是患者自己最先發覺的,所以二十歲以上婦女應每月於月經身一天起計10日或月經後一星期進行自我檢查乳房,留意與乳癌有關的危險訊號,方法如下:1.先對鏡細心觀察乳房有沒有出現任何不正常的情況,包括變形、凹陷、潰爛或有分泌物等;2.仰卧於床上,用指腹以打圈方式輕按乳房四周及腋下,留意是否有硬塊3.輕輕擠壓乳頭,看看有沒有異常的分泌物選擇保全乳房的乳癌康復者,亦應定時檢查另一邊健康乳房,及曾進行過手術的乳房疤痕是否有硬塊。另外,40歲的婦女更應每年進行乳房普查。 相關文章:七成半癌症病人憂慮復發或擴散 | 乳癌病人新希望「唑來磷酸混合療法」

手 術 後 傷 口 護 理
  1. 手 術 後 第 3 - 5 天 換 藥 , 引 流 球 則 視 情 況 才 拔 掉 , 大 都 不 須 拆 線 。
  2. 傷 口 貼 以 紙 膠 布 1 至 3 個 月 , 可 使 傷 口 美 觀 癒 合 完 全 。
  3. 注 意 傷 口 是 否 有 紅 、 腫 、 熱 、 痛 , 腋 下 是 否 腫 脹 , 如 有 此 現 象 , 請 立 即 回 門 診 看 診 。
手 術 後 術 後 復 建 運 動
  1. 可 減 少 手 臂 淋 巴 水 腫 , 並 恢 復 肢 體 功 能 。
  2. 手 術 後 1 - 5 天 , 每 隔 1 - 2 小 時 做 手 掌 、 手 腕 、 手 肘 之 屈 曲 , 伸 展 動 作 及 握 拳 運 動 , 並 抬 高 患 肢 。因 醫 生 指 示 可 在 術 後 或 宜 拉 膠 布 移 除 後 開 始 做 復 健 運 動 , 最 初 每 日 2 - 3 次 , 每 次 二 十 分 鐘 , 循 序 漸 進 增 加 次 數 及 份 量 , 以 不 感 覺 疼 痛 為 主 。 以 後 每 天 做 下 列 運 動 及 日 常 生 活 動 作 如 梳 頭 、 洗 臉 、 穿 衣 等 , 使 手 臂 功 能 恢 復 正 常 。
復 健 運 動
  1. 手 臂 搖 擺 運 動 ( 每 項 動 作 2 0 次 )

    a.) 將 雙 腿 伸 直 分 開 , 彎 腰 向 前 , 或 椅 背 支 托 頭 部 。

    b.) 雙 手 自 然 下 垂 不 可 交 叉 , 施 行 鐘 擺 式 左 右 運 動 。
  2. 手 臂 爬 牆 運 動 ( 反 覆 爬 行 約 2 0 次 )

    a.) 首 先 兩 腿 微 開 伸 直 , 挺 胸 縮 腹 。

    b.) 健 肢 側 手 插 腰 , 或 將 兩 臂 彎 曲 使 手 指 與 肩 膀 平 齊 , 將 手 掌 貼 於 牆 上 或 指 梯 上 。

    c.) 最 後 以 食 指 、 中 指 緊 貼 於 牆 壁 或 指 梯 , 慢 慢 向 上 爬 昇 。

    d.) 每 日 記 錄 其 高 度 , 以 作 參 考 。
  3. 拉 肘 運 動 ( 梳 頭 運 動 ) ( 每 項 運 動 作 約 2 0 次 )

    a.) 患 肢 向 外 伸 直 與 肩 膀 水 平 。

    b.) 手 臂 向 內 彎 曲 至 頸 後 作 梳 頭 運 動 。

    c.)同 時 將 兩 手 臂 向 外 伸 直 後 , 內 彎 至 頸 後 互 拉 作 挺 胸 運 動 。
  4. 推 牆 運 動 ( 每 項 運 動 作 約 2 0 次 )

    a.) 面 對 牆 壁 , 距 離 為 一 臂 長 , 兩 腳 分 開 站 立 。

    b.) 將 兩 手 舉 平 行 向 前 舉 高 到 肩 部 , 作 推 牆 運 動 。

    c.) 慢 慢 彎 曲 手 肘 , 向 前 彎 曲 屈 幹 , 直 至 前 額 碰 到 牆 壁 。

    d.) 然 後 慢 慢 將 手 肘 伸 直 直 到 身 體 直 立 為 止 。
  5. 拉 繩 運 動 ( 上 下 拉 動 2 0 次 )

    a.) 病 患 直 立 或 坐 於 繩 下 , 將 雙 手 握 住 繩 之 兩 端 作 拉 繩 運 動 。

    b.) 以 健 側 手 臂 往 下 拉 幫 助 患 肢 抬 高 。
  6. 手 臂 肩 輪 運 動 ( 轉 動 鎖 繩 運 動 )

    a.) 將 患 肢 置 於 肩 輪 上 轉 動 。

    b.)來 回 轉 動 2 0 次 。
出 院 後 居 家 照 顧
  1. 請 依 醫 生 預 約 的 時 間 回 院 檢 查 , 通 常 在 最 初 二 年 內 , 須 每 三 個 月 檢 查 一 次 , 然 後 每 半 年 檢 查 一 次 , 持 續 五 年 , 以 後 每 年 檢 查 一 次 即 可 。
  2. 為 了 預 防 手 術 後 發 生 慢 性 淋 巴 水 腫 , 請 注 意 以 下 各 點 :

    a.) 避 免 穿 戴 過 緊 的 衣 服 、 手 飾 。

    b.) 避 免 以 患 肢 拖 拉 物 品 , 不 要 在 患 側 背 掛 手 提 袋 或 提 重 物 。

    c.) 避 免 在 患 側 做 任 何 治 療 , 如 打 針 抽 血 、 量 血 壓 。

    d.) 必 須 繼 續 做 復 健 運 動 , 日 常 生 活 工 作 皆 可 照 做 。

    e.) 避 免 直 接 日 曬 , 可 使 用 防 曬 油 , 預 防 手 臂 乾 裂 , 也 可 使 用 綿 羊 油 、 乳 液 、 嬰 兒 油 . 等 潤 膚 油 。

    f.) 從 事 粗 重 工 作 時 , 請 戴 手 套 , 避 免 刺 傷 及 引 起 其 他 外 傷 。

    g.) 預 防 昆 蟲 咬 傷 及 甲 溝 炎 。

    h.) 廚 房 工 作 時 小 心 燙 傷 , 避 免 使 用 強 烈 之 清 潔 劑 。

    i.) 宜 常 保 持 手 術 患 側 的 乾 淨 。

    j.) 夫 妻 間 性 生 活 正 常 。

    k.) 義 乳 諮 詢 : 一 般 外 科 檢 查 室 。
當 有 下 列 問 題 時 , 請 隨 時 返 院 看 診 :
  1. 手 臂 發 紅 發 熱 。
  2. 患 側 不 尋 常 變 硬 或 腫 脹 。
  3. 當 妳 心 中 產 生 任 何 疑 問 時 。

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feature-cancer-991112b01.jpg乳 癌 發 生 率 及 死 亡 率 正 逐 年 增 加 , 目 前 女 性 癌 症 中 , 乳 癌 已 經 排 名 第 二 位 , 乳 癌 是 由 乳 房 腺 體 或 排 管 細 胞 突 變 , 不 正 常 增 生 所 形 成 癌 之 惡 性 腫 瘤 , 它 常 見 於 4 0 - 5 0 歲 之 間 的 婦 女 , 近 幾 年 來 , 由 於 醫 學 的 進 步 , 乳 癌 的 存 活 率 已 經 大 大 提 高 , 零 期 乳 癌 之 十 年 存 活 率 接 近 百 分 百 , 第 一 期 乳 癌 之 存 活 率 高 達 百 分 八 十 , 第 二 期 乳 癌 仍 有 百 分 六 十 之 存 活 率 。