香港市民對「骨質疏鬆症」及治理的認識 問卷調查報告

(一) 背景

香港人口日益老化，老人患有骨質疏鬆症的機會亦會持續增加，加上骨質疏鬆症有年輕化的趨勢，因此香港健康網絡進行一項「香港市民對骨質疏鬆症及其治理的認識」問卷調查，藉以找出香港市民對骨質疏鬆症以及其治理的方法的認識，務求市民提高警覺，明白病向淺中醫的道理，因為骨質疏鬆症有機會令病者患上骨折等問 題，嚴重會引致永久性傷殘甚至包括死亡。

(二) 調查方法

透過網站Babynews.hk、Photo.hk等，以電子郵件送出問卷，邀請年滿二十一歲的人士填寫，我 們成功收集了504份完整問卷，年齡及男女分配如下：

性 別：

年 齡組別：

(三) 調查結果及分析

1. 你認為下列哪些原因造成骨質疏鬆症？（可選多項）

對 於造成骨質疏鬆症的原因，受訪者中九成(91.4%)認為 骨質疏鬆是正常的老化，八成(81.9%)認為鈣攝取量不 足並偏食高蛋白或高鹽食物，近七成(68.9%)認為少運 動和不曬太陽以及五成(53.3%)認為部分藥物有可能引 致骨質疏鬆。

事 實上影響骨質疏鬆的原因不少，除了大部份人都知是老年人或鈣吸收不足的人居多。對女性來說，雌激素分泌減少亦是一個重要原因之一，其他如吸煙、酗酒、少運 動和不曬太陽等，亦有機會影響骨質的密度，市民不可不知。

2. 你所知的骨質疏鬆症狀包括哪些？（可選多項）

現 實中，骨質疏鬆表面沒有明顯的徵狀，正如受訪者中，八成(80.3%)知 道骨折是骨質疏鬆症的症狀，但這種症狀已經為患者帶來身體受傷，要接受治療甚至駁骨手術，更需要較長的復原期，因此，骨折是嚴重的症狀。

骨 質疏鬆症的其他症狀還有骨痛、駝背和容易跌倒等，可是只有約半數人知道，因此，不少人已有骨質疏鬆的症狀而不自知，大大影響了及早治療，以至待病情惡化才 發現，治療就顯得較為複雜和困難，而患者所受的痛楚亦會大大增加，因此，市民有必要認識骨質疏鬆症的症狀，及早發現及早治療。

3. 你是否認識下列的骨質疏鬆的分類和風險介定？

對 於骨質疏鬆的分類和風險界定（請見上表），受訪者有八成多(83.1%)是 不認識的，主要原因是他們沒有做骨質疏鬆的風險評估。

事 實上，骨質疏鬆症一般是隨著年紀增長而出現的退化，因此，除了預防骨質疏鬆外，市民更應定時接受骨質密度檢查，確保骨質密度處於安全水平，若風險指數高就 要求醫及接受治療，免生跌倒意外而造成骨折或更嚴重的傷殘。

4. 你是否知道下列是其中一類常用治療骨質疏鬆藥物的服用方法？

對 於其中一類常用治療骨質疏鬆藥物的服用方法（請見上表）近九成(86.1%)受 訪者並不知道。這種藥物的服用方法對患者來說會帶來一定的不便和困難，因此，市民對骨質疏鬆症要加強預防和定期檢查的意識，避免成為患者。

5. 你知不知道有新一代經靜脈滴注每年一次的治療骨質疏鬆藥物？

對 於有新一代經靜脈滴注每年一次的治療骨質疏鬆藥物，同樣有九成(90%)受 訪者是不知道，可見市民大部份並不認識骨質疏鬆症的治療藥物的安排，市民一般只知骨折受傷所接受的骨科治療，那只是醫治骨折問題而非治療骨質疏鬆症。

6. 你或你的親友有沒有已被診斷為骨質疏鬆症患者？

7. 你或你的親友是否需要服用口服骨質疏鬆症藥物？

近 三成(26.9%)受訪者表示自己或自己的親友已被診斷為 骨質疏鬆症患者，這批患者中有近半(48.5%)表示不需 要服用口服骨質疏鬆症藥物，一成半(15.4%)受訪患者 表示需要服藥物但沒有服用。

8. 你/你 的親友對於口服藥物服藥要求是否依足，會否覺得不方便？

受 訪患者或其親友患者對於口服藥物服藥要求是否依足，會否覺得不方便，四成多(44%)表 示有依足並沒有覺得不方便，另有一成多(14%)表示會依 足服藥但感到不方便，值得注意有近四成(36%)表示沒有 依足服藥而且覺得不方便。

若 患者沒有依足指示服藥，對病情的控制會有負面影響。

9. 你/你的親友有否忘記服藥或中斷服藥治療骨質疏鬆症?

(10) 若 你/你的親友沒有依足或中斷服藥治療骨質疏鬆症，原因是甚 麼？（可選擇多項）

當 問及有否忘記服藥或中斷服藥治療骨質疏鬆症，同樣四成多(44%)受 訪患者表示沒有忘記亦沒有中斷服藥，三成多(34%)曾經 有忘記但沒中斷服藥，另有一成多(16%)因其他原因而中 斷服藥，只有少數(6%)因忘記服藥而索性中斷服藥。

當 問及沒有依足或中斷服藥治療骨質疏鬆症的原因，三成多(34%)受 訪患者表示要工作，沒有時間可依足指示服藥，另外，兩成多(26%)經 濟上未能負擔，忘記空肚服藥和服藥後要挺直上身30至60分鐘太辛苦亦各有兩成多(22%)， 可見服用藥物令患者感到有一定的難度，而且容易造成治療過程欠穩定性。

(11) 如果有新推出每年1次的靜脈滴注藥物可大幅減少服藥次數，你 或你的親友會選擇使用嗎？

對 於有新推出每年一次的靜脈滴注藥物可大幅減少服藥次數，近五成(48%)受 訪患者表示會選擇使用，另有四成(42%)表示不知道，另 有一成(10%)表示不會選擇，因為他們怕打針及擔心打針 後就不可改回服藥。

受 訪患者的反應可以理解到他們想選擇較方便的治療方法，四成人未作決定主要對滴注藥物未有認識而作保留，當然，使用任何種類治療必須徵詢醫生的專業意見。

(四) 建議

1. 骨質疏鬆症初期病徵不明顯，市民會欠 警覺性，香港健康網絡建議市民年屆中年便應定期進行骨質密度檢查，保障健康。
2. 卷結果顯示，不少受訪者對造成骨質疏 鬆症的原因認識不多，因而忽略了疾病的預防，因此，建議政府要加強宣傳，尤其是香港的老年人口日漸增加，做好健康教育及預防工作，對市民生活質素及社會的 資源負擔都有正面的影響。
3. 對於患有骨質疏鬆症的受訪者，不少亦 不能完全跟足常用治療骨質疏鬆藥物的正確服藥方法，因而影響了服藥的持久性和穩定性，影響治療的效果，建議病者必須依足指示用藥，或可考慮用一年1次的藥 物，才可以達到預期的藥效和治療結果。
4. 對於有新滴注方式的藥物，有機會改善 用藥的方便，可惜九成患者均不知情，相關醫療人員應予以患者資訊，讓患者向醫生查詢用新方法的可能性，目的是讓患者有知情權和選擇權。

結論：問卷調查發現，發現香港市民對骨質疏鬆症以及其治理方法的認識警覺性不足，八成市民不認識骨質疏鬆症的分類和風險界定，市民有必要加強對病症的認識及預防。另外，現在有新藥物「唑來磷酸」治療骨質疏鬆症，病人只需每年1次靜脈滴注、便可降低脊骨、股骨及非脊椎骨析的機會。

資料由 "香港健康網絡" 提供

骨 質 疏 鬆 O steoporosis 是 單 位 體 積 內 骨 組 織 量 減 少 ， 引 致 骨 質 變 得 較 軟 和 較 弱 ， 但 存 在 的 骨 組 織 有 正 常 的 鈣 化 ， 一 般 鈣 鹽 和 基 質 呈 正 常 比 例 。 這 是 年 紀 老 化 時 一 個 必 然 現 象 ， 骨 組 織 的 減 少 亦 可 由 於 骨 質 吸 收 增 多 而 引 致 的 。

甚麼是骨質疏鬆？

雖 然 人 類 三 十 多 歲 開 始 ， 骨 質 便 開 始 流 失 ， 但 這 逐 漸 的 減 少 需 要 很 多 年 始 出 現 任 何 不 適 ， 而 女 性 則 因 為 骨 骼 較 少 ， 故 較 快 便 會 有 症 狀 的 出 現 ， 再 加 上 更 年 期 後 因 沒 有 激 素 的 影 響 ， 引 致 骨 質 流 失 加 快 ， 亦 是 婦 女 容 易 有 骨 質 疏 鬆 的 主 要 原 因 。

空隙增多發生骨折

骨 頭 裏 的 鈣 質 逐 漸 流 失 ， 會 形 成 很 多 空 隙 ， 骨 便 呈 現 中 空 疏 鬆 的 現 象 ， 而 有 此 病 變 的 骨 頭 ， 實 在 不 能 承 受 任 何 額 外 的 負 荷 ， 故 骨 折 就 會 發 生 。 骨 質 流 失 主 要 是 見 於 骨 內 部 的 枝 狀 骨 ， 骨 骼 的 內 層 會 變 得 疏 鬆 、 脆 弱 ， 這 現 象 在 脊 椎 骨 特 別 顯 著 ， 因 為 脊 椎 骨 的 枝 狀 骨 含 量 比 較 高 。 除 此 以 外 ， 股 骨 的 上 端 和 腕 骨 都 是 老 人 家 最 容 易 發 生 骨 折 的 部 位 。

激素阻止鈣流失

骨 頭 主 要 成 分 是 鈣 和 磷 兩 種 元 素 的 化 合 物 ， 這 兩 種 元 素 的 生 化 作 用 ， 是 由 三 種 激 素 很 謹 慎 地 控 制 著 ： 副 甲 狀 腺 素 、 抑 鈣 素 和 一 種 維 生 素 D 的 衍 生 物 ： 1,25 二 羥 維 生 素 酵 素 （CALCITRIOL） 。

副 甲 狀 腺 素 的 作 用 是 增 加 人 體 對 食 物 中 的 鈣 之 吸 收 ， 減 少 腎 臟 的 排 泄 ， 或 從 骨 骼 中 抽 取 鈣 質 ； 維 生 素 D 能 增 加 腸 對 鈣 的 吸 收 及 減 少 鈣 從 腎 臟 流 失 ； 抑 鈣 素 （CALCITONIN） 的 作 用 是 減 少 從 骨 骼 中 對 鈣 的 抽 取 ， 結 果 是 增 加 鈣 的 積 聚 。

海產食物是鈣質來源

身 體 中 的 鈣 主 要 是 貯 存 於 骨 骼 中 ， 但 也 不 斷 的 從 腎 臟 流 失 ， 而 主 要 鈣 質 的 來 源 是 食 物 ， 含 有 豐 富 鈣 質 的 食 物 包 括 ： 牛 乳 及 其 製 品 、 豆 腐 、 魚 類 和 其 他 海 產 類 食 物 等 。

一 個 成 年 人 一 天 需 要 的 鈣 約 為 一 千 毫 克 ， 但 更 年 期 後 之 女 性 所 需 較 高 ， 約 為 一 千 五 百 毫 克 左 右 ， 否 則 便 會 有 骨 質 疏 鬆 了 。

誰會有骨質疏鬆症？

我 們 說 過 ， 婦 女 因 為 骨 骼 較 薄 和 輕 ， 故 容 易 患 骨 質 疏 鬆 症 ， 再 加 上 更 年 期 後 沒 有 雌 激 素 的 影 響 ， 鈣 質 流 失 加 快 ， 骨 質 便 變 得 更 為 容 易 疏 鬆 了 。

男性患者

一 向 我 們 以 為 男 性 並 不 會 有 骨 質 疏 鬆 ， 其 實 這 是 錯 誤 的 觀 念 。 男 性 在 三 十 歲 以 後 ， 亦 有 骨 內 鈣 質 流 失 的 現 象 。 而 據 統 計 ， 約 有 百 五 萬 的 美 國 男 性 患 有 骨 質 疏 鬆 症 ， 情 況 相 當 嚴 重 。 年 紀 老 邁 的 男 性 ， 因 為 缺 乏 男 性 激 素 的 關 係 ， 亦 會 引 致 鈣 質 的 流 失 。

運動量

吸 煙 和 飲 酒 對 鈣 質 的 流 失 亦 頗 有 影 響 ， 因 為 這 類 人 士 多 不 喜 愛 運 動 ， 這 可 能 是 他 們 容 易 罹 患 骨 質 疏 鬆 的 主 要 原 因 。 我 們 骨 頭 的 堅 硬 程 度 ， 與 運 動 量 有 很 大 的 關 係 ， 一 個 因 病 臥 床 ， 或 因 傷 殘 而 須 坐 在 輪 椅 的 人 ， 因 為 運 動 量 減 少 ， 會 無 可 避 免 地 有 骨 質 疏 鬆 。

食物含量

如 果 我 們 日 常 的 食 物 中 ， 並 不 能 得 到 足 夠 的 鈣 質 ， 骨 骼 會 含 鈣 量 減 少 ， 便 會 容 易 得 到 骨 質 疏 鬆 症 了 。 除 了 食 物 中 的 鈣 質 之 外 ， 我 們 亦 應 有 足 夠 的 維 生 素 D ， 它 可 以 從 各 種 食 物 中 得 到 ， 例 如 肉 類 、 肝 臟 、 魚 肝 油 和 加 了 維 生 素 D 的 牛 奶 和 奶 類 產 品 等 。

遺傳因素

骨 質 疏 鬆 和 遺 傳 因 素 似 乎 也 很 有 關 係 。 我 們 知 道 ， 白 種 婦 女 特 別 容 易 有 骨 質 疏 鬆 ， 而 東 方 婦 女 亦 比 黑 種 女 性 容 易 羅 患 此 症 。 如 果 你 家 中 有 人 有 骨 質 疏 鬆 的 話 ， 則 你 會 患 此 症 的 機 會 亦 相 應 增 加 。

某些疾病

某 些 疾 病 亦 會 令 患 者 有 更 多 骨 質 疏 鬆 的 機 會 ， 這 些 疾 病 包 括 ： 甲 狀 腺 機 能 亢 進 、 肝 臟 的 疾 病 、 厭 食 症 等 。 如 果 病 人 接 受 類 固 醇 的 治 療 的 話 ， 亦 會 因 此 而 罹 患 骨 質 疏 鬆 症 。

怎樣預防骨質疏鬆症？

我 們 不 能 將 時 間 靜 止 ， 也 不 能 將 衰 老 對 骨 骼 的 影 響 改 變 ， 但 我 們 能 夠 採 取 有 效 的 措 施 ， 避 免 這 種 無 聲 無 息 的 流 行 病 的 降 臨 。

戒除壞習慣

我 們 應 該 改 變 我 們 的 生 活 習 慣 。 如 果 你 是 一 個 吸 煙 人 士 的 話 ， 應 該 立 即 停 止 吸 煙 。 它 不 單 只 會 令 你 的 肺 部 和 心 臟 受 損 ， 對 你 的 骨 骼 亦 有 很 大 的 害 處 。 少 量 的 酒 可 能 不 會 影 響 你 的 健 康 ， 但 如 果 你 經 常 有 飲 酒 習 慣 ， 會 令 骨 骼 有 不 良 影 響 ， 故 最 好 都 是 戒 除 飲 酒 這 不 良 的 習 慣 。

常做運動

經 常 做 運 動 ， 最 好 是 每 天 都 做 的 運 動 ， 是 防 止 骨 質 疏 鬆 和 令 你 的 心 臟 更 強 壯 最 佳 的 方 法 。 如 果 你 一 向 不 喜 歡 做 運 動 的 話 ， 開 始 時 應 循 序 漸 進 ， 不 應 在 開 始 時 過 度 的 操 勞 。

注意鈣的吸收

不 論 你 年 齡 有 多 大 ， 都 應 該 注 重 鈣 的 吸 收 ， 更 年 期 前 的 婦 女 ， 尤 其 應 當 注 意 。 近 年 來 香 港 的 婦 女 對 此 已 有 提 高 的 趨 勢 ， 根 據 一 項 香 港 大 學 婦 產 科 學 系 的 研 究 顯 示 ，1994 年 六 十 歲 婦 女 的 骨 質 密 度 比 1989 年 時 來 得 高 ， 而 兒 童 亦 應 多 吃 含 鈣 量 高 的 食 物 ， 研 究 顯 示 華 人 兒 童 吸 收 鈣 質 可 能 比 西 方 兒 童 的 能 力 為 強 。

多見陽光

飲 食 中 維 生 素 D 的 含 量 對 鈣 質 的 吸 收 亦 有 很 重 要 的 作 用 ， 陽 光 能 夠 將 皮 膚 的 非 活 性 維 生 素 D 活 性 化 ， 故 適 當 的 陽 光 下 活 動 對 防 止 骨 質 疏 鬆 亦 有 好 處 。

服用雌激素

更 年 期 後 的 婦 女 ， 可 服 用 雌 激 素 來 補 充 卵 巢 的 不 足 。 雌 激 素 補 充 治 療 可 以 減 少 罹 患 骨 質 疏 鬆 的 危 險 ， 亦 可 以 令 婦 女 衰 老 減 慢 和 心 臟 病 的 發 病 率 減 少 ， 是 現 時 醫 學 界 提 倡 的 處 理 方 式 。 但 雌 激 素 亦 有 導 致 各 種 疾 病 的 可 能 性 ， 故 如 果 各 位 更 年 期 後 的 讀 者 ， 想 得 到 這 種 治 療 的 話 ， 應 先 與 你 的 醫 生 商 量 。

有了骨質疏鬆症應怎樣辦？

對 患 了 骨 質 疏 鬆 症 的 病 人 ， 醫 學 界 有 數 種 方 法 治 療 她 們 ， 但 已 經 嚴 重 骨 質 疏 鬆 的 病 人 ， 要 扭 轉 頹 勢 實 在 不 易 。

1. 人 工 合 成 的 鮭 魚 抑 鈣 素 能 抑 制 骨 內 吸 收 鈣 質 細 胞 的 活 動 ， 有 減 少 鈣 的 流 失 和 增 加 骨 質 的 鈣 之 作 用 ， 而 且 更 有 遏 止 痛 楚 的 效 果 。
2. 口 服 某 些 維 生 素 D 的 衍 生 物 ， 包 括 1α - 單 羥 和 1 , 2 5 二 羥 維 生 素 ● ， 會 加 強 鈣 的 吸 收 和 減 少 骨 質 的 流 失 。
3. Bisphosphonate： 這 是 一 種 能 減 少 骨 內 鈣 質 流 失 的 藥 物 ， 臨 床 上 有 相 當 的 療 效 。
4. 氟 化 納 和 。
5. 副 甲 狀 腺 素 都 能 刺 激 製 造 骨 質 的 細 胞 ， 令 它 們 增 加 骨 質 ， 但 均 有 不 良 的 副 作 用 ， 故 在 臨 床 上 的 功 效 不 大 。

骨 質 疏 鬆 是 一 種 頗 為 常 見 的 流 行 病 ， 隨 著 人 口 的 老 化 ， 患 這 種 病 的 人 日 益 增 多 。 如 果 我 們 在 年 輕 時 不 多 作 預 防 措 施 ， 年 老 時 便 容 易 會 罹 患 此 病 了 。

至 於 早 期 的 診 斷 方 面 ， 普 通 X 光 片 的 靈 敏 性 較 低 ， 如 果 在 X 光 片 也 能 看 到 骨 質 疏 鬆 的 話 ， 情 況 應 該 是 十 分 嚴 重 的 了 。

早 期 診 斷 最 好 是 採 用 電 腦 斷 層 掃 描 或 雙 光 子 吸 收 密 度 儀 等 較 高 科 技 的 方 法 ， 在 香 港 有 些 大 醫 院 都 有 這 些 設 備 ， 任 何 人 如 有 這 方 面 的 疑 慮 ， 可 要 求 你 的 醫 生 轉 介 。

(表 一) 鈣 質 攝 取 建 議 量

(表二) 日 常 食 品 的 鈣 質 含 量

附 註 ：

* 如 果 不 連 骨 頭 一 起 吃 下 ， 鈣 質 攝 取 量 會 減 少 很 多 。
** 蔬 菜 中 的 鈣 質 不 及 其 他 食 物 容 易 被 吸 取 。
*** 豆 腐 中 的 鈣 質 含 量 ， 要 看 製 程 之 中 被 加 入 多 少 石 膏 而 定 。