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痛風

一名三十多歲男子有痛風病史,但是並沒有服藥控制,以致有天只是吃了一隻大蝦,竟然就導致痛風發作!醫師指出,痛風是因為體內尿酸升高導致,別以為沒有症狀就不用藥物治療,因為尿酸高有可能引發很多後遺症,要非常小心。

痛風分為急性發作和高尿酸血症

怡仁醫院外科部主任譚傳明表示,痛風可分為急性發作以及高尿酸血症二大類,高尿酸血症有時不會痛,藉由抽血檢查檢驗尿酸,會發現血中尿酸濃度很高,也有病人是因為急性痛風發作而來就醫。

常在一頓大餐後出現不適

急性痛風發作會有患部腫脹和疼痛等症狀,而且往往是在一頓大餐之後就出現不適;譚傳明指出,針對急性痛風發作,會先減輕其疼痛與腫脹,所用藥物是消炎藥及類固醇,並且會加上秋水仙鹼使症狀緩解。

尿酸標準值 男性7以下、女性6以下

至於高尿酸血症也需要接受治療,才能預防急性痛風發作。譚傳明主任進一步指出,有很多病人認為高尿酸血症又不會疼痛,因此就不用藥物治療;其實,這對於病人不好,應該是要將尿酸值降到正常才對,一般男性尿酸標準值應該要控制在7以下,女性要在6以下。

高尿酸血症後遺症:痛風急性發作、心肌梗塞、腦中風、結石、尿毒症

譚傳明強調,如果高尿酸血症都不去治療,會有很多後遺症,包括痛風急性發作、心肌梗塞、腦中風與結石的機率都要比正常人高;此外,因為痛風發作也會服用消炎止痛藥與打止痛針,可能會造成腎臟功能受損,甚至有很多尿毒症病人都是因為痛風的晚期表現。

 

痛 風 是 極 普 通 的 毛 病 , 患 者 多 為 男 性 。

成 因 :

血 液 中 散 佈 太 多 的 尿 酸 會 造 成 痛 風 , 而 原 因 可 能 是 身 體 製 造 了 過 多 的 尿 酸 ﹝ 如 血 癌 類 的 惡 疾 ﹞ , 或 是 身 體 排 除 尿 酸 的 速 度 不 夠 快 ﹝ 如 腎 臟 出 毛 病 的 時 候 ﹞ 。 此 外 , 使 用 利 尿 劑 也 會 增 加 體 內 的 尿 酸 。

症 狀 :

不 論 原 因 為 何 , 只 要 血 液 內 有 太 多 的 尿 酸 , 它 的 結 晶 體 就 會 落 在 關 節 處 並 使 之 發 炎 , 這 樣 到 底 有 多 痛 呢 ? 只 要 想 像 把 一 大 堆 針 狀 的 尿 酸 結 晶 體 丟 入 手 肘 、 腳 趾 、 手 指 、 膝 蓋 或 手 腕 虛 的 關 節 內 , 然 後 試 著 去 觸 碰 或 轉 動 這 些 地 方 , 您 就 知 道 多 難 受 了 。 痛 風 無 法 根 治 。 我 們 雖 可 以 舒 緩 它 發 作 時 的 疼 痛 , 也 能 預 防 它 再 度 發 生 , 但 是 致 病 的 根 本 原 因 卻 永 遠 存 在 。

如 何 預 防 發 作 : 預 防 痛 風 發 作 的 重 點 在 於 長 期 服 用 藥 物 來 降 低 體 內 尿 酸 的 含 量 。 如 果 您 體 內 尿 酸 太 多 是 因 為 身 體 無 法 排 除 它 , 建 議 您 服 用 sulfinpyrazone﹝Anturane﹞, 每 天 200-400 毫 克 , 分 幾 次 服 用 , 它 能 幫 助 腎 臟 將 尿 酸 排 除 在 尿 液 內 。 阿 斯 匹 靈 會 阻 礙 Anturane 的 功 效 , 因 此 應 避 免 兩 者 同 時 服 用 。 如 果 尿 酸 太 多 是 因 為 生 產 過 量 , 我 則 建 議 您 服 用 300 毫 克 的 allopurinol﹝Zyloprim﹞ 錠 劑 一 顆 , 來 抑 制 尿 酸 的 製 造 。 身 體 接 受 Zyloprim 和 Anturane 的 程 度 大 致 良 好 , 但 是 偶 爾 會 有 紅 疹 的 情 況 發 生 , 而 且 Zyloprim 有 時 候 還 會 影 響 肝 功 能 , 因 此 服 藥 期 間 最 好 每 年 定 期 去 作 驗 血 檢 查 1、2 次 。 如 果 這 兩 種 預 防 性 藥 物 還 無 法 防 止 痛 風 的 發 作 , 不 妨 每 天 再 加 上 1-2 顆 0.6 毫 克 的 秋 水 仙 素 ﹝colchicine﹞ , 它 對 痛 風 引 起 的 急 性 發 炎 關 節 有 特 別 的 效 用 。 禁 食 食 品 : 應 禁 食 酒 類 、 咖 啡 因 、 鯷 魚 、 肉 類 及 動 物 內 臟 , 如 腎 、 肝 、 腦 、 胰 臟 及 碎 肉 飾 等 。 一 些 會 增 加 尿 酸 含 量 的 蔬 菜 , 如 蘆 筍 及 洋 菇 等 地 屬 於 禁 忌 品 。 不 遵 守 以 上 飲 食 約 束 的 人 常 得 承 擔 痛 苦 的 後 果 。 然 而 即 使 再 合 作 再 謹 慎 飲 食 的 人 , 痛 風 仍 然 可 能 發 作 , 原 因 不 外 是 壓 力 太 大 引 起 極 度 地 焦 慮 、 深 恐 要 開 刀 , 或 是 受 了 感 染 或 是 利 尿 劑 的 關 係 , 或 者 根 本 毫 無 理 由 。

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不少痛風患者服藥後,引發嚴重皮膚過敏,甚至引起史蒂芬強森症上身。中央研究院與北榮等16家醫院研究發現,用來治療痛風與降尿酸藥物allopurinol誘發過敏,和病患體內的HLA-B*58:01基因高度相關,專家呼籲,如果在服用此藥物前先做基因篩檢,若檢測出身體確實有此基因而呈現陽性者,可改以服用其他替代性藥物治療,就可有效預防副作用。

蔡長祐, 台北榮總過敏免疫風濕科主任表示,allopurinol易誘發嚴重藥物過敏,如發燒、白血球增生、肝腎功能病變等,雖然不常見,卻有致命危機,臨床上多是因感染死亡,死亡率高於2成。以往無基因篩檢時,多以調整藥品劑量來緩解病患的不適,但往往效果有限。有了基因篩檢後,僅需從病患的基因型判斷可否使用此藥物即可,可避免引起藥物過敏。

中研院與北榮等16家醫院的研究成果,於上(9)月刊登於國際英國醫學期刊,參與研究學者之一的 中央研究院生醫所教授沈志陽表示,臨床上使用allopurinol藥物來治療痛風、降尿酸,但不少患者服用後,會引發嚴重的皮膚過敏(SCARs),為了能夠精準地預防副作用,2005年時,中研院生醫所研究發現,病患的HLA-B*58:01基因型,有高度相關為基礎,將HLA-B*58:01基因檢測應用於臨床,研究證實,基因篩檢確實可有效預防該藥物的嚴重副作用。 蔡長祐指出,此為國際少見大型藥害臨床研究,站在藥害防治角度,若能將基因檢測當作服用allopurinol藥物前的常規檢查,並且納入健保補助(目前需自費檢查,一次費用為3000元),可大幅提升國人用藥安全,「避免」藥品帶來的副作用,比副作用發生後再治療實際,且精準化醫療為當前醫學趨勢,而這項研究將帶領台灣進入醫療先進國家。