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冠心病 - 高脂血症是禍首

心 臟 病 已 成 為 人類 的 第 一 大 殺 手 , 一 直 以 來 , 我 們 的 大 敵 : 細 菌 和 病 毒 感 染 引 起 的 疾 病 , 近 年 來 已受 到 控 制 , 而 因 動 脈 粥 樣 硬 化 引 致 的 冠 狀 脈 疾 病 , 最 近 的 發 病 率 在 全 球 都 告 增 加 ,尤 其 是 在 原 本 的 發 展 中 國 家 , 因 在 飲 食 習 慣 方 面 , 漸 漸 趨 向 西 化 , 故 患 冠 心 病 者 大增 。

近 代 的 研 究 顯 示, 冠 心 病 的 產 生 與 血 液 內 的 膽 固 醇 濃 度 很 有 關 係 , 因 過 高 的 膽 固 醇 含 量 會 導 致 動 脈硬 化 。 此 外 , 其 他 的 血 脂 異 常 現 象 , 亦 會 導 致 各 種 內 科 疾 病 , 故 血 脂 過 高 現 時 已 是各 國 的 醫 學 研 究 中 心 研 究 的 重 點 之 一 , 主 要 目 的 在 於 如 何 預 防 冠 心 病 。

何 謂 血 漿 內 的 脂 質 ? feature-heart-990923a02.jpg (15711 bytes)

我 們 血 液 內 含 有的 脂 質 可 分 為 三 大 類 : 膽 固 醇 、 甘 油 三 脂 和 磷 脂 等 。 其 中 甘 油 三 脂 , 即 血 中 的 脂 肪, 可 分 為 乳 糜 粒 (CHYLOMICRON) 和 極 低 密 度 血 脂 蛋 白 (VLDL) 兩 類 , 前 者 主 要 來 源是 食 物 中 的 脂 肪 , 經 腸 胃 道 內 的 消 化 和 吸 收 後 , 再 經 腸 內 的 細 胞 合 成 , 分 泌 進 腸 道內 的 淋 巴 系 統 而 進 入 血 液 之 內 , 可 算 是 外 源 性 的 脂 肪 ; 後 者 是 從 人 體 貯 藏 於 脂 肪 組織 內 之 脂 肪 , 經 過 肝 臟 的 再 包 裝 而 形 成 , 故 可 算 是 內 源 性 的 脂 肪 了 。 膽 固 醇 是 我 們身 體 內 最 重 要 的 成 分 之 一 , 它 是 細 胞 膜 結 構 的 一 個 主 要 成 分 , 如 血 脂 內 有 太 多 膽 固醇 , 易 導 致 血 管 硬 化 。 血 液 內 的 膽 固 醇 可 分 為 兩 類 , 俗 稱 為 「 好 」 膽 固 醇 的 高 密 度血 脂 蛋 白 (HDL) 和 俗 稱 為 「 壞 」 膽 固 醇 的 低 密 度 血 脂 蛋 白 (LDL) , 前 者 對 血 管 硬 化有 預 防 性 作 用 ; 後 者 則 會 導 致 血 管 硬 化 和 冠 心 病 。

高 脂 蛋 白 血 症

各 種 疾 病 引 致 血漿 中 一 個 至 多 個 脂 蛋 白 濃 度 升 高 , 稱 為 高 脂 蛋 白 血 症 。 空 腹 血 漿 中 甘 油 三 脂 或 膽 固醇 濃 度 升 高 , 稱 為 高 脂 血 症 。

血 漿 中 不 同 的 脂蛋 白 升 高 , 會 導 致 不 同 的 臨 床 疾 病 :

血 漿 脂 蛋 白 升 高類 型 脂 蛋 白 分 型 脂 蛋 白 升 高 脂 質 升 高 Ⅰ 乳 糜 微 粒 甘 油 三 脂 Ⅱ a LDL 膽 固 醇 Ⅱ b LDL + VLDL膽 固 醇 及 甘 油 三 脂 Ⅲ 殘 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇 Ⅳ VLDL 甘 油 三 脂 Ⅴ VLDL 及 乳 糜微 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇

高 膽 固 醇 血 症

這 可 能 是 一 種 家族 性 的 遺 傳 病 , 普 通 人 群 中 此 種 常 染 色 體 遺 傳 疾 病 在 500 人 中 約 有 一 人 發 病 。 一 個人 如 兩 個 染 色 體 中 , 只 有 一 個 帶 有 此 症 的 基 因 , 他 體 內 的 LDL受 體 有 部 分 缺 乏 或 活性 降 低 的 現 象 , 故 LDL 的 分 解 受 阻 而 引 致 LDL的 血 中 濃 度 上 升 。

1 . 患 者 多 數 在 30 至 40 歲 時 出 現 典 型 症 狀 , 主 要 症 狀 是 早 發 與 發 展 迅 速 的 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 , 在 30 歲 左 右 已 可 發 生 心 肌 梗 塞 , 且 發 病 的 機 會 隨 年 齡 的 增 加 而 上 升 。

2 . 另 一 很 明 顯的 標 記 是 結 帶 狀 的 黃 色 瘤 , 多 累 及 跟 腱 、 膝 、 肘 和 手 背 腱 。 約 50% 至 75% 患 者 有 反覆 發 作 的 跟 腱 炎 , 常 與 活 動 有 關 , 而 腱 黃 色 瘤 是 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 的 主 要 徵 狀 ,這 情 況 隨 年 齡 增 長 而 日 益 明 顯 , 其 他 的 表 現 包 括 有 眼 瞼 黃 斑 瘤 和 角 膜 出 現 弓 形 的 沉積 。 如 病 人 體 內 細 胞 的 兩 個 染 色 體 都 帶 有 這 病 的 基 因 , 其 體 內 的 LDL受 體 完 全 缺 乏, 故 膽 固 醇 的 代 謝 出 現 極 大 的 故 障 , 膽 固 醇 濃 度 會 升 高 。

3 . 病 者 很 年 輕便 有 黃 色 瘤 , 1 0 歲 以 前 發 生 冠 心 病 也 並 非 罕 有 , 甚 至 有 三 歲 便 發 生 心 肌 梗 塞 的 報告 。

高 甘 油 三 脂 血 症

這 類 疾 病 包 括 兩種 : Ⅰ 型 的 只 是 血 中 的 乳 糜 粒 增 高 , 但 VLDL則 是 正 常 的 , 但 V 型 血 中 的 兩 種 脂 質 都高 , 而 這 兩 種 病 都 可 是 原 發 性 的 遺 傳 性 疾 病 , 亦 可 是 繼 發 於 潛 在 之 疾 病 , 但 亦 可 是某 些 誘 發 因 素 激 惹 使 潛 在 家 族 性 高 脂 血 症 惡 化 , 並 表 現 出 來 。 兩 種 的 臨 床 症 狀 :

1. 腹 痛

腹 痛 是 最 常 見 的症 狀 , 疼 痛 自 輕 度 至 重 度 不 等 , 可 牽 連 至 整 個 腹 部 , 亦 可 局 限 於 上 腹 部 , 並 常 放 射至 背 部 , 且 常 伴 有 肝 、 脾 腫 大 。 胰 腺 炎 是 很 常 見 的 併 發 症 , 但 為 甚 麼 此 症 會 導 致 胰炎 和 腹 痛 , 現 時 仍 未 清 楚 。

2. 視 網 膜 病 變 和身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤

患 者 常 患 視 網 膜病 變 和 身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤 , 當 高 血 脂 經 治 療 回 復 正 常 後 , 黃 色 瘤 亦 會 逐 漸消 失 。

3 . 高 血 糖 和 高胰 島 素 血 症

Ⅴ 型 患 者 時 常 有高 血 糖 和 高 胰 島 素 血 症 的 情 況 , 體 重 會 超 出 標 準 。

4 . 繼 發 性 高 脂蛋 白 血 症 多 發 生 於 糖 尿 病

約 50% 糖 尿 病 患者 血 脂 異 常 , 尤 其 是 甘 油 三 脂 , 多 有 中 度 增 高 。 另 一 種 會 繼 發 高 脂 蛋 白 血 症 的 疾 病是 甲 狀 腺 功 能 低 下 , 任 何 類 型 都 可 發 生 , 其 中 以 Ⅱa 和 Ⅱb 型 最 為 多 見 , 血 液 內 膽 固醇 上 升 至 1 0 或 以 上 , 可 併 有 或 無 甘 油 三 脂 的 上 升 , 其 高 脂 血 症 的 程 度 與 甲 狀 腺 功能 低 下 的 嚴 重 程 度 成 正 比 。

三 管 齊 下 治 療 法

飲 食 治 療 :

各 種 的 高 血 脂 症都 應 以 飲 食 治 療 作 為 首 要 的 手 段 , 輕 微 的 疾 病 可 用 飲 食 治 療 控 制 而 不 需 服 藥 。 膽 固醇 的 吸 入 每 天 應 少 於 200 mg , 飲 食 中 飽 和 脂 肪 酸 減 少 , 可 降 低 血 清 中 甘 油 三 脂 的水 平 , 肥 胖 者 更 應 用 低 熱 量 飲 食 , 使 體 重 減 至 理 想 範 圍 內 , 血 脂 便 更 易 受 控 制 。 藥物 治 療 :

對 於 那 些 血 脂 中度 增 高 , 而 且 單 憑 飲 食 控 制 治 療 無 效 者 , 應 予 以 藥 物 治 療 。 控 制 血 液 內 脂 質 濃 度 之藥 物 可 分 下 列 數 類 :

1 . 膽 酸 之 結 合劑 :
如 消 膽 胺 CHOLESTYRAMINE, 作 用 是 在 腸 腔 內 與 膽 酸 結 合 , 干 擾 膽 酸 的 腸 肝 循 環 , 使糞 便 中 膽 固 醇 與 膽 酸 的 排 出 增 加 , 促 進 肝 內 的 膽 固 醇 消 耗 , 使 膽 固 醇 下 降 。
2 . 菸 酸 (NICOTINIC ACID):
這 是 脂 肪 分 解 的 強 力 抑 制 劑 , 亦 可 減 少 VLDL 的 合 成 , 進 而 導 致 膽 固 醇 合 成 的 減 少。 它 有 頗 多 令 人 不 適 的 副 作 用 , 包 括 皮 膚 潮 紅 、 刺 癢 、 惡 心 、 腹 部 不 適 、 腹 瀉 等 現象 , 現 時 很 少 人 使 用 。

3 . HMG-COA 還原 酵 素 抑 制 劑 :
這 些 都 是 現 時 最 常 用 的 降 膽 固 醇 藥 物 , 有 SIMVASTATIN、LOVASTATIN、PRAVASTATIN等多 種 , 主 要 作 用 為 抑 制 膽 固 醇 在 人 體 內 的 合 成 , 功 效 很 好 。 在 外 國 的 研 究 顯 示 , 在四 千 餘 個 受 測 試 的 病 人 中 , 接 受 治 療 的 心 臟 病 患 者 , 心 臟 病 復 發 的 可 能 性 較 服 安 慰劑 者 明 顯 減 少 。 另 一 個 研 究 顯 示 : 有 膽 固 醇 高 的 病 者 , 服 藥 後 心 臟 病 發 作 的 機 會 率亦 較 服 安 慰 劑 者 為 少 , 證 明 這 些 藥 物 除 了 可 降 膽 固 醇 外 , 預 防 冠 心 病 也 很 有 作 用 。

4 . FIBRATES:
包 括 BENZAFIBRATE、FENOFIBRATE、CIPROFIBRATE和 GEMFIBROZIL等 。 這 些 藥 物 主 要 作用 是 降 低 VLDL甘 油 三 脂 , 減 少 載 脂 蛋 白 B 的 合 成 , 並 增 加 脂 肪 的 清 除 率 。 有 嚴 重 高甘 油 三 脂 血 症 的 患 者 , 服 用 此 藥 後 能 減 低 血 漿 內 甘 油 三 脂 濃 度 , 並 減 少 患 胰 腺 炎 的危 險 , 亦 可 能 減 少 粥 樣 硬 化 。

其 他 方 法 :

改 變 不 健 康 的 生活 方 式 、 不 吸 煙 、 多 運 動 、 多 吃 蔬 菜 等 。

醫 生 提 示

有 些 研 究 顯 示 ,抗 氧 化 劑 對 預 防 血 管 粥 樣 硬 化 可 能 有 良 好 的 作 用 , 這 些 抗 氧 化 物 包 括 : 維 生 素 E 、維 生 素 C 和 胡 蘿 蔔 素 等 。 含 有 ω - 3 脂 肪 酸 的 深 海 魚 脂 肪 , 亦 有 令 血 脂下 降 等 作 用 , 但 服 用 時 應 常 測 量 血 中 各 類 血 脂 濃 度 , 以 監 察 其 變 化 。

人 體 血 液 內 的 甘油 三 脂 及 膽 固 醇 濃 度 表 :

男 性

女 性

單 位

HDL
mg/100ml

甘 油 三 脂
mmol/l

HDL膽 固 醇
mg/100ml

mmol/l

正 常

>55

>1.4

>65

>1.7

有 危 險

35-55

0.9-1.4

45-65

1.2-1.7

傾 向 危 險

<35

<0.9

<45

<1.2

食 物 膽 固 醇 含 量 表 克 食 ( 以 每 100 克重 量 計 算 ) :

食 物 名 稱

膽 固 醇 含 量

食 物 名 稱

膽 固醇 含 量

蛋 白

0

火 腿

100

蛋 黃

2000

牛 肉

106

鵪 鶉 蛋

3640

牛 油

110

牛 奶

24

芝 士

140

豬 肉

126

臘 腸

150

鮮 羊 肉

70

豬 腸

150

60 - 90

牛 肚

150

70 - 90

154

鯇 魚

90

164

魷 魚

1170

鰻 魚

186






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