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「通波仔」支架類型的選擇

  • 分類:心臟病
  • 點擊數:3680

香港2012年12月11日電 /美通社/ --

由秋入冬,氣溫逐漸下降,而且今年天氣異常,踏入十二月依然下雨頻頻,又濕又冷的天氣加上日夜溫差,都容易誘發心血管疾病。心臟病是世界頭號「殺手」,亦是香港僅次於癌症的第二號「殺手」。在眾多心臟病人中,冠心病患者更佔了七成。於心臟病發作的高峰季節,病發的比率較夏天高,患者必須特別注意飲食及保暖,還要隨時留意身體狀況,以防急性病發。

「關心您的心」--心臟病病友互助組織表示,大部份患者及家屬對冠心病認知不足,在面對病發及治療選擇時顯得茫然及不知所措。萬一遇上急性病發,於緊急關頭卻對病徵及治療方法一知半解,都有可能延誤救治,甚至有生命危險。「關心您的心」特別於今個冬天邀請心臟科專科醫生陳偉光醫生作講者,講解有關「通波仔」及搭橋兩種治療冠心病的手術,亦會教育大眾有關心臟病的基本知識、最新治療發展、以及可供選擇的支架類型和手術前、後須知等。

冠狀動脈粥樣硬化

冠心病是指環繞心臟的冠狀動脈因脂肪及膽固醇積聚而變得狹窄或閉塞,這個過程稱為「冠狀動脈粥樣硬化」。病人會因血液流動不良,導致心肌缺氧,嚴重的甚至會引致心肌壞死,令患者心跳停頓而突然猝死。冠心病的主要成因包括膽固醇過高、高血壓、吸煙、生活緊張、壓力過大、過胖、缺乏運動、糖尿病及家族遺傳等。

陳醫生指出目前治療冠心病的方法有三種,病人通常會首先被安排接受藥物治療以舒緩及減輕病徵;手術治療方面則有「通波仔」及冠狀動脈搭橋手術兩種。

「通波仔」

手術是現今最常見的冠心病治療方法,一般都可選擇「通波仔」這個微創手術,對病人的創傷相對較少,復原亦較快;手術是利用長而細的綱絲把球囊導管經大腿或手動脈引導至血管狹窄位置,球囊擴張擴闊狹窄處,讓血液流動回復通暢,再植入支架以支撐血管壁,減低日後再收窄或閉塞的機會。陳醫生指出,現時在香港大部份醫療機構可選擇的支架有三款,包括裸金屬支架、藥物塗層支架及生物工程支架,部份私家醫院亦有全吸收式血管模架可供選擇。陳醫生續指:「於明年初會再有一新型支架於香港醫療市場推出,名為雙療法支架。這種支架結合了生物工程支架和藥物塗層支架的特性和優點,能有助抑制平滑肌細胞及血管內膜增生的同時亦加快血管內皮層自然修復,縮短支架暴露於血管的時間,有望減低早期及晚期血栓之形成。」

而搭橋手術是一種需要開胸的外科手術,當血管病變較複雜如左冠狀動脈主幹有嚴重狹窄,或三條冠狀動脈均有狹窄等的病人,便有需要進行這項手術。手術通常是由病人的大隱靜脈,左右內乳動脈或前臂的橈動脈取出血管,在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條新通道,把血流由主動脈根部繞過狹窄部位引至缺血的心肌。由於為血流建立了一條新的路徑,尤如在心臟上架橋,因而得名。若搭橋手術成功,病人如得一條新的血管,好處是維持效果時間長,減低需重覆手術的風險。不過因為需要開胸,創傷性較高,復原也會較微創手術慢,醫生需於手術前考慮病人承受及復原能力。

其實大部份患者都知道治療冠心病的方法,不過對於手術詳情,包括原理、過程、所需技術及術後藥物治療等都缺乏認識,甚至有病人表示對自己動過的手術不甚了解。陳醫生表示:「若然病人及家屬對手術有足夠認知,遵從醫生叮囑,於選擇治療時不盲目聽從其它人的意見,亦更注重術後護理,對康復及預防復發都有莫大幫助。」

「當然除了要維持心臟健康,最重要還是保持良好的生活方式及習慣,要注意減少食用高脂肪、高膽固醇及高鹽份食品,不吸煙、減輕生活壓力和維持規律的運動亦對心臟健康有絕對的幫助。」陳醫生接著強調。

「關心您的心」一向注重大眾健康教育,透過講座及活動增加大眾對心臟疾病的了解,加強大眾的健康意識,製作與心臟健康有關的小冊子及網站,讓病人對治療方法及術後護理有更深入的了解。「關心您的心」建議病友在接受治療前應向醫生了解病況、可選擇及最適切的治療方法。

香港現時所供選擇的「通波仔」支架類型

祼金屬支架
(Bare Metal Stent)
藥物塗層支架
(Drug-Eluting Stent)
生物工程支架
(Bio-engineered Stent)
全吸收式生物血管模架
(Bioresorbable Vascular Scaffold)
雙療法支架
(Dual Therapy Stent)
性質 純金屬支架,植入血管後能令阻塞的血管張開 表面塗有藥物的金屬支架;藥物會抑制
血管內膜增生,防止血管再度收窄
支架表面塗有抗體,抗體會吸附血管中的内皮祖細胞,加快支架表面自然修復過程 塗有藥物的可溶性模架會隨著時間分解然後被人體自然吸收 全球第一隻雙療法支架。結合了生物工程支架和藥物塗層支架的特性。支架內壁附有抗體,吸引血液中的內皮組細胞,加快血管自然修復過程;而支架外壁塗有藥物,抑制平滑肌細胞及血管內膜增生
強項 1. 第一代傳統裸金屬支架
2. 費用相對便宜
3. 手術後只需服用一個月雙重抗血小板藥 (如:柏域斯及阿士匹靈)
1. 有效減低心血管再次收窄機率 1. 加速血管自然修復
2. 減低晚期血栓及血管再收窄的機率
3. 毋須長期服用雙重抗血小板藥物,但醫生一般建議手術後服用此藥物一個月
1. 藥物能抑制血管內膜增生,減低血管再次收窄機會
2. 模架在植入血管兩年後消失
1. 能同時減低心血管再次收窄率,並加快支架表面修復從而減低血栓發生率
弱項 因放入支架後會引致血管受損,令血管內壁的細胞會過度增生,導致血管再次收窄的機會相對較高 手術後因抑制了血管內膜的增長,有礙血管癒合,增加支架內形成血栓的機會,故需要長期(不少於12個月)服用雙重抗血小板藥物 生物工程支架加快血管自然癒合過程,它沒有抑制細胞生長的藥物塗層,因此第一年再收窄的機會略高於藥物塗層支架 由於這種模架的獨特物料結構的關係,患有血管嚴重鈣化,迂曲或分叉病變等之病人可能不適用 服用雙重抗血小板藥物時間比裸金屬支架較長
手術後服藥時間 1個月 12個月 1個月 12個月 6個月
(根據REMEDEE臨床研究指引)

 

 

資料提供:關心您的心

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「通波仔」支架的選擇

  • 分類:心臟病
  • 點擊數:4533

逾九成半冠心病患者不清楚

「通波仔」支架的選擇  冠狀動脈介入手術療法認知偏低

心臟病是本港的第二大殺手,當中冠心病人佔心臟病死亡人數的百分之六十八。冠狀動脈介入手術(俗稱「通波仔」)為現時治療冠心病最常見的方法。但是,很多人忽略「通波仔」療法的選擇,包括其特質以及手術後所需的服藥療程。心臟病病友互助組織「關心您的心」今日發表一項有關香港冠心病人對冠狀動脈介入手術及其療法認知的調查。

該調查成功訪問了393名「關心您的心」病友,發現當中僅有不足半成人能清楚說出

市面上三種心臟支架的名稱

1) 分別為裸金屬支架、

2) 藥物塗層支架及

3) 生物工程抗體支架;

七成八受訪者表示不清楚醫生會因應不同的心臟支架類別而建議不同的服藥時期;有一成九患者表示有因為一些不可預計的身體狀況變化而需要被迫停止服用雙重抗血小板藥物的經歷。

中文大學內科及藥物治療學系副教授、心臟科專科醫生甄秉言表示:「每種支架因應其作用原理的不同,所引致血塊形成、導致血栓的風險有不同,因而醫生所建議需要服食雙重抗血小板藥物的療程時長也有所不同。雙重抗血小板藥物作用是減低裝有支架的血管部位血塊形成的機會,從而減低血栓的風險。有研究顯示,血栓所引發的死亡率高達45%。醫生一般建議裸金屬支架及生物工程抗體支架的服藥時期為一個月,藥物塗層支架的服藥時期為12個月或以上。因而裸金屬支架及生物工程抗體支架特別適合不能長期服用抗血小板藥物的病人,即使在一個月後停藥,血栓風險亦不會增加;另外,生物工程支架的再狹窄率較裸金屬支架為低。」

該調查也發現有近九成六的受訪者不清楚或誤解手術後服用的雙重抗血小板藥物功用其實為阻止血塊形成或血栓;另外,有約一成六受訪者表示經常(一個月大約有一次)忘記服藥。

雙重抗血小板藥物的作用是減低血管裝有支架部位血塊形成的機會,以減低血栓風險,但同時病人出現不能預計的出血情況亦相對增加,一些年老或在短期內需要進行手術的病人或不適合使用。因此,不遵從醫生的建議服食雙重抗血小板藥物或會危及病人生命。

甄教授指出:「雙重抗血小板藥物是指阿士匹靈及氯格雷兩種抗血小板藥物,作用是減低血栓風險,病人或會忽略冠狀動脈介入手術後雙重抗血小板藥物治療的重要性,低估忘記服藥引發的後果,嚴重的會危及生命。病人除了要注意保持健康的生活及飲食習慣以外,更必須按照醫生指示,依時服藥。」

另外,調查報告亦指出,大部分(八成六)病人在進行「通波仔」之前,並沒有主動了解不同心臟支架的相關資訊;另外,報告建議病人在決定療法之前,應主動多徵詢醫生的意見及全面了解各種支架的優缺點,特別是留意自己的身體狀況是否適合長期服食雙重抗血小板藥物。

 「關心您的心」病友互助組織外務副主席李永偕表示:「很多病人都不會主動地全面了解各種不同療法。我們建議病人在接受手術之前應作多方面瞭解,顧及自己的身體狀況、手術後護理方法等各方面,確保選擇一種最適合自己的療法。」

最後,調查發現逾六成受訪者在未有冠心病徵狀前沒有到診所或醫療機構進行心臟健康檢查的習慣,表明他們在未出現病癥之前並沒有為意自己的心臟健康狀況。

經過是次調查,「關心您的心」理解到患者以至公眾對冠心病及其療法的了解不夠深入,決定在12月3日假香港理工大學蔣震劇院舉行大型冠心病講座,在「關心您的心」網站更新有關冠心病療法的資訊,並在超過1400間診所派發冠心病手冊,旨在讓患者以及公眾更深入了解療法資訊。

 

詳情請到訪組織網站 www.careheart.org.hk

 

 

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容易「心」傷的女人

  • 分類:心臟病
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常聽到人說,女人是水造的,比喻女性更易被情感牽動,而外國一項研究則發現,女性在遭遇傷心的事情時,如失戀等,會比男性更易引發心臟病,而且高出7至9倍之多,難怪女性較易宣洩情感了!

 

因傷心而「心」傷

研究指一旦經歷突發性的驚嚇或感情創傷時,女性較男性更易觸發心臟問題,出現各類心臟病的病徵,如心跳和血液的成份會在短時間內出現變化,這都是心臟病發的先兆,只是未有出現心血管阻塞,這就是所謂的傷「心」症候群。研究人員解釋,當丈夫離世等傷心事情發生時,會令女性身上的壓力荷爾蒙出現變化,引致心房突然漲大,甚至影響正常的泵血,幸好的是大部份患者都能完全的康復,只有少數1%患者心臟會受到損害。

 

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55歲以上高危

此研究於2007年進行,在逾1,000間醫院裡,共發現了6,229宗這樣的傷「心」個案,當中只有671宗是涉及男性的,參與研究的醫生表示,他確實需要照顧更多的女性患者。而在剔除部份人患有高血壓等因素,女性患者病發的機會還是較男性患者高出近7.5倍,而女性患者中,55歲以上的人士,病發的機會又較那些年輕的高出3倍,較同齡的男性則高出9.5倍。

 

有學者評論認為,女士為何較男士「高危」,可能和男女荷爾蒙各異有關,或是男性更能承受當中的壓力,以致生理反應沒那麼強烈。

 

開心變傷「心」

研究又發現,患者不一定是聽到壞消息才會病發,聽到好消息如中了獎券等,也有可能引起病發,因開心而變成傷「心」。此外,研究人員又注意到,當一般的心臟病較多在冬天發生時,此類傷「心」個案卻較多發生在夏天。

 

男性怕喪偶

雖然女性易傷「心」,但研究卻發現,男性在遭遇喪偶的打擊時,卻較女性脆弱,那些喪偶後跟著離世的男士,竟高出常人6倍之多,而女性的數字則只是2倍而已,可見男士更難忍受喪妻之痛。

 

 

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血管支架在年長患者使用

  • 分類:心臟病
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香港2011年11月7日電 /美通社亞洲/ -- OrbusNeich 今日於 Circulation Journal 期刊發表e-HEALING 登記研究(健康內皮加速內皮化抑制新生內膜生長(Healthy Endothelial Accelerated Lining Inhibits Neointimal Growth))12個月的隨訪結果,資料顯示,OrbusNeich的Genous支架在年長患者身上使用安全及有效。

12個月的隨訪結果顯示,發生支架血栓(Stent Thrombosis)的情況,年長患者(年齡65歲或以上)與較年輕患者無顯著差異。靶病變血運重建(target lesion revascularization,簡稱 TLR)比率並未隨著年齡增加而顯著上升。研究的主要結果–靶血管失敗(Target vessel failure,簡稱 TVF)情況,在年長患者較多。年齡超過75歲的患者,TVF發生率為11.7%;65歲至74歲的患者,TVF發生率為8.8%;而年齡低於65歲之較年輕患者的發生率為7%。年長患者TVF發生率較高的原因是死亡率增加所導致。

西班牙Vigo大學(University of Vigo)Andres Iniguez 博士表示:「提前終止雙重抗血小板療法(Dual Antiplatelet Therapy,簡稱DAPT)為發生支架血栓之主要因素,因此,年長患者將成為發生ST之高危人群由於預期接受雙重抗血小板療法的依從性差。年長患者是不建議進行長期雙重抗血小板療法中的重要亜組,而研究結果顯示,對年齡超過65歲之患者而言,Genous支架是安全的,而且儘管其雙重抗血小板療法依從性低,亦不致增加發生支架血栓之風險。」

登記研究之主要結果是12個月隨訪的TVF情況,而TVF之定義是心源性死亡(cardiac death)或心肌梗死(myocardial infarction,簡稱 MI)之複合事件,除非是明確的與非靶血管及靶血管血運重建(vessel revascularization,簡稱TVR)有關者外。研究的次要結果是,心源性死亡,心肌梗死以及臨床判定的TLR之複合事件、個别結果包括各種原因的死亡、心源性死亡、心肌梗死(包括Q波和非Q波)、TLR、TVR、ST、嚴重與非嚴重出血與中風。

e-HEALING臨床研究是在美國以外31個國家、144個中心開展的前瞻性臨床研究,共有4,939名病人參與,每名病人至少有一個病變適合非緊急經皮冠狀動脈介入治療(PCI)以及植入Genous血管支架。參與研究之患者中,有2,651名年齡低於65歲、1,403名介於65歲至74歲之間、794名介於75歲至84歲間,年齡高於85歲的則有75名。年長患者係指年齡超過65歲,而非常年長則係指年齡超過75歲之患者。

 

資料提供由:世界癌症研究基金會(香港).www.healthno1.com

 



生物工程抗體支架 (通波仔手術)

  • 分類:心臟病
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研究證明生物工程抗體支架 讓高齡冠心病患者受惠

(2010年5月26日,香港)  OrbusNeich公佈全球臨床研究e-HEALING 70歲以上高齡患者的子集分析結果。12個月,數據顯示生物工程抗體支架 (Genous Bio-engineered R stent) 是一種安全而有效的支架置入療法選擇,尤其適用於較為棘手的高齡冠心病病例。

genous-stent此結果在韓國首爾舉行的2010亞太區經導管心血管會議 - 介入治療峰會上由西班牙維哥大學醫院 (Hospital Universitario de Vigo) 的Andres Iniguez 醫生公佈。

在該子集分析中,接受測試的1,567名患者平均年齡為75歲,報告指出

  • 患者置入生物抗體支架後12個月內出現心臟不良事件之比率很低,只有9.9%,更沒有出現Q波心肌梗塞;
  • 靶病變血運重建 (即目標位置需要重新進行手術) 的比率為6.7%,而靶血管失败率為10.4%。
  • 亞急性支架血栓 (即在術後1月內確定發生或极可能發生支架血栓) 的發生率只有0.9%,
  • 晚期支架血栓 (即在術後1至12月內可能發生支架血栓) 僅為0.3%。[2]


在1,063名 (佔67.8%) 男性患者以及504名(佔32.2%) 女性患者當中,39%的患者術前曾患急性心肌梗塞。在受測試患者上的2,169個病變中,佔54.5%是B2型或C型病變。研究方案建議置入生物工程抗體支架的病人在術後服食最少一個月的雙重抗血小板藥物 (而醫生一般建議置入傳統藥物塗層支架患者服用雙重抗血小板藥物最少一年)。

Iniguez醫生認為:「大部份進行冠狀動脈介入治療 (俗稱通波仔手術) 的病人為長者,不太適合長期服用雙重抗血小板藥物,生物工程抗體支架在該等棘手病例應用之數據上達到優異的成績,這結果令我們感到非常鼓舞。長者通常需要長期服食多種藥物,或需要進行其他部位的手術,因而或會影響支架術後的常規護理。Genous生物工程支架的研究數據較藥物塗層支架登記研究的數據為理想,但患者不需要長期的雙重抗血小板藥治療。」

OrbusNeich主席及行政總裁Al Novak先生補充:「高齡患者通常被視為較有挑戰性的病例,較為容易同時出現其他病症,因而,縮短雙重抗血小板藥物的療程能讓他們受惠。此報告證實Genous生物工程抗體支架對於高齡冠心病患者來說,實為一種有效而安全的選擇。」


關於Genous產品
Genous支架採用OrbusNeich公司專利的、能促進支架植入後血管自然修復的內皮祖細胞捕獲技術。此技術透過表面抗體塗層吸附人體血液循環中的內皮祖細胞,在支架表面形成內皮層從而抑制血栓的形成以及血管再狹窄。

OrbusNeich公司生產的Genous支架自2005年推出以來其銷售網絡已覆蓋超過60個國家,作為藥物塗層支架以外的另一種選擇,其安全性及有效性已在有超過6,000名患者參與的公司資助臨床試驗中得以證實。並且有越來越多的臨床研究證明,使用Genous支架對於不能長期接受雙重抗血小板治療或對此類治療無效的患者尤為有效。

 

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什麼是"植入式心臟輔助器"?

  • 分類:心臟病
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植入式心臟轉複除顫器(implantable cardioverter defibrillator =ICD)的是一個被放置在你的胸部或腹部小裝置。 該設備使用的電脈衝或衝擊,以幫助控制威脅生命時的不規則的心跳,特別是可能導致心臟驟停(sudden cardiac arrest = SCA)的。

SCA是指一種心臟突然停止跳動意外現象。 如心臟停止跳動,使血液停止流向大腦和其他重要器官用( 這通常會導致死亡)。

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了解心臟系統

心臟有其自身的內部電氣系統的速度和節奏控制你的心跳。 每一次心跳,一個電子訊號從心臟頂部向底部傳播。 在這訊號傳播的旅程時,它會導致心臟收縮,血液循環。

每個電訊號通常開始於一組名為竇房結細胞或竇房結(the sinus node or sinoatrial =SA)的節點。 作為一個訊號的傳播從頂部向底部的心臟,它的時間坐標心臟細胞活性。

心臟的功能是泵血,或迴圈,血液通過血管進入機體的各個部分。血液為機體提供營養和氧。所有的細胞都需要氧氣的來生存。

血管分動脈和靜脈。動脈運輸富含氧氣的血液。主動脈是體內最大的動脈。動脈就象樹枝一樣從主動脈發出到達機體的各個部位,為它們提供富含氧氣的血液。

靜脈運輸細胞用過的含氧低或去氧血液。去氧血液從小靜脈流向最大的靜脈,上下腔靜脈。靜脈將去氧的血液運回右心,再通過肺循環補充氧氣。

心臟每分鐘跳60-100次並持續你一生。這一收縮是通過心臟天然的起搏點來刺激和控制的。電流開始後,先引起左右心房的同時收縮,隨後是左右心室的同時收縮。這一同步的電刺激引起心臟的泵血和血液迴圈。這一血流可以通過你的脈搏感知。心臟泵血時的電活動也可以通過心電圖描記。

概觀

心臟的電氣系統可能會導致心律不齊稱為心律失常。 在心律失常,心跳可能太快,太慢,或不規則的節奏。 電氣故障信號在心臟心律失常的原因。

心臟除顫器的使用電脈衝擊治療危及生命的心律失常。

當發生心律失常,心臟不能有效泵血。 你可以在幾秒鐘內,並通過了在幾分鐘內死亡,如果不治療。 為了防止死亡,條件必須立刻治療與電擊心臟。 這種治療稱為除顫。

ICD與導線與電極的兩端連接到你的心庭。 ICD的將持續監控您的心率。 如果遇到名檢測到不規則的心室節奏時,它將使用低能量的電脈衝,以恢復正常的節奏。

如果低能量脈衝不會恢復你的正常心律,或者如果您的心室顫動不是開始強烈協同,ICD的將切換到高能量的電脈衝對除顫。

醫生也治療心律失常與其他設備叫做心臟起搏器 。ICD的是一個類似心臟起搏器,但也有一些差異。

心臟起搏器只能發出低能量的電脈衝。 他們通常用來治療心臟病危險性較小的節。 大多數新的心臟除顫器可作為起搏器和去纖顫器。

植入式心臟輔助器

病人有心臟衰竭 ,可能需要一個特別的裝置心臟再同步治療(a cardiac resynchronization therapy = CRT)設備。 CRT的設備能夠與腦室訊息速度同步。  陰極射線管的設備具有除顫器defibrillator被稱為的CRT - D。

 

本文是翻譯本,名稱在繁簡中文或專用名稱上有可能不同。

 

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