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  • C肝全口服新藥 6/1放寬第二階段給付條件

    為讓更多C型肝炎病患接受全口服抗病毒新藥的治療,全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議(以下簡稱「藥物共擬會議」)通過修訂C肝藥品給付規定,不再限定病患需曾接受「干擾素」合併「雷巴威林」治療且失敗,而放寬為僅需符合F3(含)以上之肝纖維化程度的門檻,經消化系內科專科醫師完成登錄及取號程序後,即可使用健保給付的全口服C肝新藥。

    第二階段放寬用藥條件約9,100名受惠

    健保署表示,根據衛生福利部C肝辦公室的估計,符合第二階段放寬用藥條件的病人數約9,100名。另為配合給付條件放寬,該署須同時修正個案登錄系統,預計6月1日可開放第二階段給付條件之申請。

    C肝全口服新藥自今年納入健保給付

    C肝全口服新藥自今(106)年1月24日開始納入健保給付,但由於預算有限,第一階段開放條件是參採消化系醫學會之建議,以感染病毒基因型第一型的慢性C型肝炎病人,且曾使用「干擾素」合併「雷巴威林」治療失敗且無肝功能代償不全,而且肝纖維化程度為F3(含)以上者,作為優先給藥之對象。

    多數病人不知可在診所就近治療

    此外,健保署分析發現,目前接受全口服C肝新藥治療的病人,以在醫院領藥約占分配額度的三成五;但在診所領藥治療的病人,平均僅占診所分配額度的6%,例如在中區(台中市、彰化縣、南投縣)原分配有200個名額,但迄今只有3人在診所治療,顯然多數病人不清楚可在胃腸肝膽科診所就近治療。

    預先登錄取得號碼 維護公平性

    健保署表示,自1月下旬 C肝新藥納入健保給付上路,係仿照器官捐贈及登錄制度,採取由醫師代病患預先登錄,並取得號碼,是為了維護申請藥物給付的公平性、減少爭議。不過,該署發現部分醫院診所怕麻煩,並未確實依照C肝新藥給付執行計畫申報登錄作業,就先提供藥品給病人,或要求患者先自費,這些都不符規定。健保署重申,一旦醫事服務機構因行政疏失造成藥費不予支付,則不應再向病患收取自費。

  • C肝早治早好 別因等待錯失良機

    C肝口服新藥價格昂貴,為了清除C肝病毒,部分患者透過網路平台購買來自印度、孟買等國所製造的學名藥,價格還不到原廠藥的五分之一,開業診所王昶皓醫師提醒患者,最好不要輕易服用來路不明的藥物,才能確保安全,即使出現藥物不良反應,還可申請藥害救濟。

    不治療C肝 三成患者20年恐成肝癌

    王昶皓醫師指出,如果從藥物經濟學來看,C肝口服新藥的CP值相當高,儘管目前健保與兩家藥廠議價後,一個療程為25-30萬,但新藥治癒率皆超過九成,能夠有效減少肝硬化、肝癌的發生率,大幅降低日後醫療費用。

    從慢性肝炎演變成肝硬化,最後導致肝癌,這是國人熟知的「肝癌三部曲」,王昶皓醫師表示,肝病患者如果終身不治癒,在20至30年間高達二至三成將惡化成肝硬化、肝癌,不幸死亡。

    王昶皓醫師說,「C肝是造成肝癌的主要原因」,因此,治療有其急迫性,年輕患者如果延遲兩三年才接受治療,或許病情不會急速惡化,但如果肝功能指數偏高、嚴重發炎,則短期內就可能有肝硬化的風險。

    健保給付條件嚴 健保署:6月將放寬條件

    傳統治療以干擾素為主,治癒率也不差,約有七、八成,但副作用太強,患者容易噁心嘔吐,異常掉髮,容易疲倦、情緒不佳,嚴重影響工作,因此,許多患者只能中斷治療。

    健保署制定第一階段健保給付有兩大條件,一為嚴重肝纖維化、輕度肝硬化,二為曾接受過干擾素治療而失敗。嚴苛條件讓許多受不了副作用而中斷用藥的患者,即使病情嚴重,仍不符申請資格。

    日前全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議通過於6月1日放寬健保給付條件,排除「干擾素治療失敗」規定,王昶皓醫師表示,應該逐步放寬讓肝功能超過正常值五倍的C肝患者均能獲得給付,因為這群患者均屬於肝硬化的高危險族群。

    C肝口服新藥治癒率超過九成 注意肝毒性、謹慎用藥、定期回診

    王昶皓醫師指出,目前健保給付兩款C肝口服新藥,治療時間只需三至六個月,治癒率皆超過九成、副作用低,但受限於健保經費,無法讓所有患者全部受惠,建議病情較為急迫的患者考慮先以自費方式用藥,費用已從之前的百萬元,降為25至30萬元。

    至於兩款藥物該如何挑選?王昶皓醫師指出,應該考量肝硬化程度以及是否肝臟代謝不全,有這兩種情況的患者務必謹慎用藥,其中療效較短(12周)的抗病毒藥物引發肝毒性的風險較大,更應小心使用,建議用藥兩周後,一定要回診檢驗肝功能,觀察是否有黃疸、腹水,若病人膽紅素有上升的傾向或出現黃疸情形,務必縮短肝功能檢測間隔至每週一次或更頻繁的監測,直至黃疸情形改善為止。

  • D型肝炎病毒最傷肝 當心猛爆性肝炎上身

    肝炎發生原因有很多,由D型肝炎病毒感染所造成的肝炎,稱為D型肝炎。D型肝炎症狀與B型肝炎類似,並且必須與B型肝炎病毒感染並存發生。國人對D型肝炎較為陌生,原因是國內無生產D肝病毒檢驗試劑造成檢驗不普遍,且頑固性的B肝帶原者,肝功能反覆不正常,有部分原因是感染D肝病毒造成,臨床醫師需要D肝檢驗來改變臨床用藥。然而,急性B型與D型肝炎共同感染,往往更為猛烈,約有百分之二十的患者可能死於猛爆性肝炎。

    國人對D肝陌生 須依附B肝才能生存

    台灣地區無症狀B肝帶原中有約3.2%合併D肝病毒感染,慢性活動性B型肝炎患者也有高達約20%有D肝病毒共同感染,在特定危險群,如靜脈藥癮者、愛滋病患者、性工作者若為B型肝炎帶原者,則有頗高的感染率,高達40~85%。據統計國內B肝病毒及D肝病毒同時感染(coinfection)檢出率不到15%。最近由國內生技公司與國內數家醫學中心台大、長庚共同合作研發D肝病毒檢驗,用ELISA方式檢測,未來開始供應D肝檢驗試劑後,民眾可更普遍使用健保給付,檢驗是否有D肝病毒感染,造福國人及確保肝臟健康。

    D型肝炎病毒為缺陷性病毒,無法獨自感染宿主細胞,唯有B肝病毒存在,D肝病毒才有生存空間。其潛伏期約2週-8週,是單股RNA病毒,直徑大小在35~37nm的類病毒顆粒,其特殊的核心抗原(稱之為delta抗原)需與B型肝炎病毒表面抗原結合後,形成具有感染性的病毒顆才能進行複製。

    症狀、感染方式與B肝類似 嫖妓具傳染高風險

    D型肝炎的感染症狀與B型肝炎類似,大多無症狀,少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿等情形,根據統計,猛爆性肝炎的患者中有24~47%是屬於B肝帶原附加D肝感染的患者,民眾如有異狀須尋求肝膽科醫師診治。

    D型肝炎很少發生母子間的垂直傳染,可由B型肝炎帶原者在家庭內發生傳染。其感染方式與B型肝炎病毒傳染類似,主要是傷口接觸到D肝病毒而感染,如輸血、共用針頭、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為都可能感染。在臺灣地區嫖妓為具高感染危險的行為。

    當心肝炎進展成肝纖維化不自知 定期追蹤檢查很重要

    預防B型肝炎病毒感染即可預防D型肝炎病毒感染,因此未感染B肝病毒者,B型肝炎疫苗亦可有效預防D型肝炎感染。 B型肝炎帶原者,若其肝功能正常,原則上建議每6個月至1年複檢一次;如肝功能異常,依醫囑決定其複檢追蹤時間。肝臟沒有痛覺神經,反覆性的急慢性肝炎會加速肝臟的纖維化而不自覺,對於已經感染D肝的患者需予治療防止肝纖維化加速發生,定期監控及教育避免再次感染他人。

    目前國人B肝帶原者約有300萬人左右,D肝防治上仍有很大空間,對於此300萬人加強宣導及定期篩檢是有其必要的。(文章來源/醫檢主任杜憶萍)

  • 他只是小感冒 竟然檢查出一堆病

    一名四十多歲中年男子,原本只是小感冒就醫,沒有想到進一步做了免費成人健檢,竟然檢查出一堆病;不但有代謝症候群,就連肝功能也不好,甚至還有心血管疾病的風險,還好各項指標都超出不多,經由飲食調整與運動,沒有用藥就獲得改善!

    五位成人中 就有一人代謝症候群 收治這名男子的馬偕醫院家庭醫學科主治醫師黃麗卿表示,該名男子有中廣身材,腰圍超過90公分,並且血壓高於140/90mmHg,高密度膽固醇也低於40mg/dl,已有代謝症候群的問題,心血管疾病風險大增;其實,國人代謝症候群的情況很嚴重,每五位成人中,就有一人有代謝症候群。

    免費成人健檢 使用率不到三成五 還不只是代謝症候群,該男子甚至肝功能也都有問題;黃麗卿醫師指出,四、五十歲男性通常都忙於工作,往往都是生病了才來就醫,很少去做健康檢查,而國健署推出的免費成人健檢,使用率不到三成五,國人沒有好好利用,非常可惜。

    預防勝於治療 輕微異常不用藥也可恢復正常 黃麗卿醫師進一步指出,預防勝於治療,這名男子還好做了免費成人健檢,檢查出有代謝症候群以及肝功能異常,由於各項指標都是高出一點點,在進行了心血管風險因子的評估,並且建議他經由活動量增加以及飲食控制來改善,在不用吃藥的情況下,已讓他各項指標都恢復正常。

  • 嗜吃生魚片染A肝 國中生猛爆性肝炎險沒命

    很多地方也有實施為新生兒開始施打B型肝炎疫苗之後,孩童罹患肝炎的情況已不常見;但是,也偶爾會有猛爆性肝炎的病例出現。日前就有一名中學生,因為飲食不節,感染到A型肝炎,就發生猛爆性肝炎,差點沒命!

    愛吃生魚片惹禍

    收治這名中學生的開業醫小兒科醫師盧英仁表示,這名中學生喜歡吃生魚片,但是卻因此而感染到A型肝炎,來就醫時,整個人臉色泛黃,很疲倦,而且有發燒及噁心嘔吐的症狀,眼白變黃,肝功能指數已高到2、3000,正常人肝功能指數是小於40。

    嚴重有致命危險

    進一步檢查發現,這名中學生確診是因為感染A型肝炎引發猛爆性肝炎;盧英仁醫師指出,由於生魚片不衛生,才致使他感染到A型肝炎,而A型肝炎不會造成慢性肝炎,反而會造成猛爆性肝炎,且猛爆性肝炎往往會使肝功能飆很高,而且會極快速的惡化,嚴重時有致命的危險。

    只能症狀治療 勿生食及注意飲食衛生

    盧英仁指出,A型肝炎不像B肝與C肝有抗病毒藥可以治療,A型肝炎通常沒有特效藥,只能症狀治療,打點滴以及給予保肝用藥,使其肝功能指數下降,慢慢恢復正常;所以,民眾應避免生食及注意飲食與用水的衛生,若真要吃生魚片,務必注意清潔衛生,尤其是地攤買的生魚片,若是已被污染,就很有可能染到A肝。

    A肝有疫苗可預防

    不過,A型肝炎則是有疫苗可以接種加以預防;盧英仁醫師強調,嬰兒一歲左右就可以接種A型肝炎疫苗;所以,嬰兒滿一歲就可以帶來施打,隔半年再打一劑,只需要打二劑,保護效果有二十年以上;尤其是要去東南亞或是大陸,以及住在山地鄉,水源可能會受到污染的地方,衛生條件不好,最好是能夠接種A型肝炎疫苗,加以預防感染。

     

  • 妳累了嗎? 職業婦女小心肝!

    現代人生活習慣不佳,經常熬夜又暴飲暴食,往往使得肝功能不好,甚至出現脂肪肝。不只是男性,尤其現代女性在職場上也往往得要衝鋒陷陣,有脂肪肝的女性也不少;傳統中醫認為,春天是生發季節,適合養肝,因為春天屬木,是萬物生長的季節,而肝臟也屬木,人體也和自然界一樣,陽氣漸盛,因此春天養生原則首重養肝,而且中醫所指的肝,不只是肝臟,還包括了肝經。

    休息了仍容易疲勞 肝已經出現警訊

    李深浦中醫師表示,不要小看內臟的功能,每天都應該要適度休息,如果休息了仍容易疲勞、手腳痠軟無力、眼睛模糊、頭痛、腦神經不想動,表示肝已不想工作,應該要適度休息;其實人體無時無刻都在兢兢業業,都在不斷運轉,除非是肝已經出現警訊,否則不太需要特別去注意,如果忙碌無法睡7-8小時,可以閉眼、放空,使肌肉放鬆約20分鐘,短暫的休息,也可瞬間補充體能。

    全身放鬆忘我 可使肝氣恢復

    休息就是要完全放下,李深浦中醫師指出,利用短時間全身放鬆忘我,可以使肝氣恢復,讓極化的自律神經可以去極化,能使身體得到快速充電的感覺,而且全身經絡疲勞可以恢復。此外,尤其是不要一直注意有沒有在休息,隨意神經太發達,什麼都要管,一天到晚想把他人管好,想把自己的五臟管好,其實都沒有必要,只會使自己痛苦。

    置之死地而後生 治療肝臟就是要能新陳代謝

    肝是管睡眠中樞,新陳代謝的器官,舊的不去新的不來,「心死而後神活」,若是注意身體太多,無法放下,反而會無法使隨意神經與自律神發揮充分效能,肝沒有神經,每天最少要有一個時間是要放掉一切的想法;由於「肝為將軍之關,謀略出焉」,就是與思想、心臟和血液都相關,所以要置之死地而後生,自己要放下,就好像人要會排便,才能吃得下。所以,治療肝臟最好的辦法是要使之新陳代謝。

    救活C肝女 李醫師獲頒感謝狀

    臨床上,就有一名公司老板娘罹患原位性肝硬化,已陷入昏迷要等待換肝,而且有肛門出血得要輸血,不但無法吃喝,聞到食物的味道就噁心想吐,但是經由李醫師開給的中藥治療十五天後已能吃能喝,肝硬化病況得以獲得改善。還有一位日本女子因為C肝出現肝昏迷住進加護病房,也在服用李醫師開給中藥治療二週後,挽回一命;這位女子的兒子黃民隆先生還特別致贈感謝狀給李醫師。

    護肝:營養均衡、不吃冰、要放下、不掛心、睡得好、要運動

    李深浦中醫師強調,養肝除了要放下、不掛心、吃好睡好之外,還不可吃冰,因為溫度下降,食物無法消化,釋放營養會產生凝聚作用,進而導致熱量堆積,而且無法轉換成體力,而是悶熱,使人更想吃冰,造成惡性循環。所以,護肝就是飲食的溫度要適當,營養要均衡,不要想太多,吃好睡好,而且要運動。

     

  • 完美比例營養素 蜆精護肝有一套!

    經常熬夜加班,加上外食聚餐,現代人的生活型態對肝臟造成很大的負擔,究竟喝蜆精能不能護肝呢?蜆不但具有貝類中含量最高的肝醣,更具有人體不能合成的8種必需胺基酸,而蜆精經過萃取,不但將蛋白質和胺基酸分解為短肽小分子,更易於人體吸收,同時因以水溶性萃取,零膽固醇,是值得推薦的護肝保健品。

    豐富肝醣含量 提供身體能量來源

    營養師宋明樺表示,肝醣是一種主要儲存於肝臟的營養物質,當身體需要時,會經由代謝轉換為能量。雖然肝醣存在部分海產類或肉類中,但十分微少,台北醫學大學保健營養學系主任陳俊榮教授曾指出,依照營養建議每人每天肝醣補充量約0.5克至1克,此份量大約等於30克的牡蠣,等於30克的蛤肉,但是平時如果無法吃足這樣的量,也可以補充含高含量肝醣的保健食品如蜆精來替代。

    根據農委會水產試驗所水產品營養成分分析,水產品以貝類的肝醣含量最高,而蜆更擁有貝類中最豐富的肝醣含量,能適時提供身體能量來源。

    八種必需胺基酸 修補受損肝細胞

    營養師宋明樺指出,其實在衛生福利部食品藥物管理署所建置的食品藥物消費者知識服務網,就可以查得到蜆的營養成份,其中富含蛋白質、膽鹼、精胺酸、肝醣、鳥胺酸、牛磺酸,以及維他命B12等元素,蜆中含有人體所需的8種必需胺基酸並且組成比例平衡,能夠修補受損的肝臟細胞,蜆富含維生素B2、B6與B12,可補足受損肝細胞所流失的維生素。

    認明健康食品護肝認證 來源有保障

    市售蜆精產品眾多,宋明樺營養師強調,除了認明獲得國家的健康食品護肝認證外,並注意營養標示,選擇零脂肪、零膽固醇、低熱量、低鈉的蜆精,並考量所具有的肝醣濃度。

    至於蜆精和傳統的家中自製蜆湯最大的差異,除了濃縮的蜆精濃度大為提高,將蛋白質和胺基酸分解為短肽小分子,更易於人體吸收外;更重要的是在蜆的來源上也有保障,由於蜆在養殖過程中,易受水質污染,造成微生物污染或重金屬累積等,尤其重金屬污染無法以高溫蒸煮去除,但如果是來自於活水養殖黃金蜆,對水質與環境相當敏感,在污染的環境是無法生存的。

    然而很多人擔心蜆精因為濃度高,普林值也會偏高,但宋明樺營養師提醒消費者,市售蜆精的普林值多為中普林,一般人依照個人體質適度飲用,不要過量攝取,但是如果本身有嚴重高尿酸或是痛風病史,建議還是要詢問醫師或營養師的意見。

    也提醒民眾除了可以選購衛福部食藥署認證的「健康食品」,來補充肝臟需要的營養,但仍須定期追蹤肝功能指數。

  • 新全民回肝計畫啟動 免費驗B、C肝

    台灣肝病醫療策進會連續7年舉辦「全民回肝計畫」,今年除了提供B肝病毒量篩檢,更增加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測,鼓勵民眾主動篩檢。

    台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏醫師表示,肝病早期沒有症狀,全台有超過60萬C型肝炎帶原者,半數人根本不知道自己是帶原者,直到肝硬化、肝癌才發現,已錯失早期治療的時機。

    高嘉宏醫師強調,C肝是能夠治癒的疾病,健保署今年首度將C肝口服新藥納入給付,開放8000名病毒基因型為第一型,以及曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗,且嚴重肝纖維化的C肝帶原者。

    高嘉宏醫師提醒,C肝口服新藥治癒率高,但使用前要先評估病毒基因型、病毒是否突變,使用期間也要定期檢測肝功能、黃疸指數是否異常,副作用風險才能降到最低。

  • 高傳染性B肝帶原孕婦 新生兒9成被感染

    俗稱臺灣國病的肝病,一般多無症狀,少部份會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸等情形。而慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形。其中B型肝炎慢性帶原者與肝硬化及肝癌有著密切關係,而母子間的垂直感染是臺灣地區B型肝炎盛行的重要原因,40~50%的帶原者由此途徑傳染,如果媽咪是高傳染性B型肝炎帶原者,所生的新生兒約會有90%被感染的機會,應該密切追蹤。

    B肝疫苗降低垂直感染率

    自民國75年7月開始,全面實施嬰幼兒B型肝炎接種計畫,所有嬰幼兒於出生後24小時內(儘速接種)、1個月、6個月,應完成3劑B型肝炎疫苗接種,此計畫推動後降低了母子垂直的感染率,但仍有10%的機會造成慢性帶原。因此,滿12個月大的幼兒建議前往內、兒科之消化或感染專科進行B型肝炎表面抗原(HBsAg)、表面抗體(anti-HBs)抽血檢驗,以利及早發現幼兒帶原狀況及瞭解疫苗接種成效。

    B肝帶原者應定期追蹤

    七堵衛生所提醒,檢驗結果若具有表面抗體者,表示已有保護力。若為B肝帶原者,如其肝功能正常,原則上建議每6~12個月進行追蹤;如肝功能異常者,則由醫師決定其肝功能及超音波復檢時間。如經檢驗未產生B肝抗體者,可公費再追加一劑B型肝炎疫苗,待一個月後再檢驗,仍為陰性者,後續於1、6個月再次接種疫苗,經由補接種仍無法產生抗體者,則無需再接種,仍應採取B型肝炎相關預防措施,並定期追蹤B型肝炎表面抗原變化。