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  • 及早注射胰島素 控制糖尿病效果好

    注射胰島素每天要打很多針、打了還會變胖,許多糖尿病聽到要打胰島素就害怕,只選擇服藥控制病情,不過,全台近200萬名糖尿病患者,超過5成以上糖化血色素未達標、超過7%,併發血管、神經病變風險較高。專家建議,及早注射胰島素能有效控制病情,目前國外已研發出新型胰島素針劑,一天只要注射一次。

    根據國際糖尿病聯盟統計,全球共有3億8700萬人罹患糖尿病,其中1億4千發生在亞洲國家,盛行率約10%,也就是每10名亞洲人就有1人罹患糖尿病。藥廠醫學顧問陳立指出,糖尿病患者最需注意的糖化血色素達標率,歐美國家可達到5成以上,國內病患達標者卻不到5成。

    陳立表示,懼怕打針、體重會增加、低血糖等副作用,是國內糖尿病患排斥注射胰島素的主因,多數患者會優先選擇口服藥物控制病情,等到血糖無法控制,才會接受注射胰島素,通常病情已經很嚴重了。

    中風、心肌梗塞、腎病變、視網膜病變等,這些大、小血管或神病病變,都是糖尿病患容易發生的併發症。陳立建議,及早注射胰島素,可以降低的併發症風險,目前國外已有新型胰島素針劑,經過臨床實驗證實,患者注射後發生低血糖、體重增加的副作用較低,且作用時間較長、施打時間較有彈性,一天只需注射一次,可有效控制糖化血色素。

  • 最新研究:幫浦治療有效降低糖化血色素

    根據國際糖尿病聯盟統計,全球15歲以下孩童與青少年,患有第1型糖尿病的盛行率為0.02%,且罹病人數逐年增加。林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科林嘉鴻醫師和小兒內分泌科羅福松主任合作費時五年,針對第1型糖尿病患者使用胰島素幫浦(CSII)進行研究,並發表於2015年最新的國際生物醫學研究期刊《BioMed Research International》。研究結果顯示,第1型糖尿病患者使用CSII治療,能有效降低糖化血色素,不僅能讓小患者的血糖穩定之外,也幫助減輕照護者的心理負擔。

    林嘉鴻醫師表示,第1型糖尿病盛行率大約不到百分之一,在台灣,第1型糖尿病患者約有2萬人,年齡平均約為10歲左右。目前臨床上治療的方法為自行注射胰島素來控制血糖,因罹患此疾病的族群多為兒童、青少年,要自行施打胰島素對病友們來說是一種挑戰、恐懼,在此情況下,常有劑量、施打時間不精準等問題衍生,容易引起低血糖而導致昏迷。

    除了上述情況外,傳統施打胰島素的注射針劑最小單位是0.5為一單位,但是小病友對胰島素的需求較為精密,若臨床上有更精準的控制病情的治療方法,對病友們來說是一大進步。有鑑於此,林嘉鴻醫師開始研究胰島素幫浦來幫助小病友們,突破施打胰島素所產生的問題。林醫師說,這些小病友們從確診患有第1型糖尿病後,即必須終生施打胰島素,生活不便性就提高,但若有了胰島素幫浦,可有系統化的控制血糖,避免昏迷的狀況產生,也可改善病友們的生理與心理健康。

    臨床上,第1型糖尿病會依坦納氏(Tanner stages)分期治療,林嘉鴻醫師解釋,因反應體內內分泌、發育的狀況,胰島素的給予也有差異,醫師應以不同成長階段調整胰島素給予劑量,才能幫助這些在發育中的孩子有效控制病情。而且因為小病友的生長階段並非停滯不前,胰島素的需求量,也因日夜而有不同,像是日間活動量大,胰島素分泌較敏感,低血糖的風險就會增加;夜間活動量低,生長激素分泌旺盛,所以須給予病童劑量較多的胰島素。但傳統針劑給予胰島素的方法較難突破此問題,而現在有了胰島素幫浦,可依不同階段來調整胰島素劑量,而且比傳統方法更精準,無疑是突破傳統治療的瓶頸。

    研究並發現,胰島素幫浦的施打劑量,比傳統施打針劑來得低。林嘉鴻醫師進一步說明,利用胰島素幫浦精細打在皮下組織,以連續注射的方式,相較於傳統的以筆針一次性的注射,幫浦注射的吸收效果與生物利用率較高。簡單的說,施打的總劑量下降,大致上可減少25%,同時也降低了低血糖而導致昏迷的風險,經濟上也可減輕負擔。

    林嘉鴻醫師提醒,若無降低劑量,可能會影響病友的發育、神經損傷;日常生活方面,仍應依糖尿病友的飲食與運動原則來作息,但目前胰島素幫浦非全自動,病友需輸入攝取糖類轉換數值、設定運動基礎率,幫浦在給予胰島素數值才會趨於精準。

  • 減肥成功+腸泌素治療 糖尿病至少好一半

    一名32歲的宅男,喜歡宅在家裡,不愛運動,以致造成過度肥胖,一走路就喘,最後得到糖尿病。他在就醫檢查後發現,體內的糖化血色素竟飆高到15.1,所幸在經過治療後,一周就瘦了三公斤,糖化血色素也下降了,重新找回健康的人生。

    收治案例的中國醫藥大學附設醫院新陳代謝科王子源醫師表示,血色素是紅血球中的蛋白質,主要功能是將氧氣帶往身體各處,提供給身體各組織細胞運用的蛋白質。而人體中有許多醣類可以附在血色素上,所以稱之為糖化血色素。

    許多人以為糖尿病是老年人的專利,其實不然!王子源醫師說,許多肥胖者也是罹患糖尿病的高風險族群。而傳統治療糖尿病的方式是開立口服藥給病人,但時常伴隨而來的後遺症就是「更加肥胖」。現在可施打腸泌素來控制血糖,而且一周只需要施打一次即可。

    王子源醫師進一步說明,人體內最主要的腸泌素 (incretin)就是 昇糖素,是一種類似胜肽 (glucagon-like peptide 1, 簡稱GLP-1)的物質,有抑制胰臟昇糖素分泌的功能,也可調節與降低血中葡萄糖濃度,能夠透過刺激腦內飽食中樞,減少病友食慾,讓糖尿病友成功減輕體重。

    王子源醫師說,糖尿病患若是使用兩種以上糖尿病藥物,仍無法有效控制血糖,而且是過度肥胖型糖尿病,或是服藥遵從性偏低的患者,就是腸泌素適用對象;例如病例中的壯年男,在施打腸泌素後三個月,糖化血色素就大幅下降到6.5。

    「只要體重下降,糖尿病至少好一半」!王子元醫師叮嚀,若血糖控制不佳,容易發生感染、敗血症,甚至傷口惡化導致壞死性筋膜炎、嚴重的須截肢,甚至危害性命;此外,長期高血糖也會引起各種心血管慢性併發症,這都是每位糖尿病友需要特別注意的。

  • 減重新療法! 抽出胃內食物有助減肥?

    目前減重手術包括胃繞道、胃袖狀切除、胃束帶、胃內水球等,手術多半針對病態性肥胖(BMI≧40)或重度肥胖(BMI≧35)但合併肥胖相關疾病患者。美國食品藥物管理署(FDA)最近核准一項名為「助抽器」(AspireAssist))的減重器材,提供減重者多一種選擇。

    助抽器 提供減重另一種選擇

    助抽器是由導管、體外吸取裝置組成。醫師運用腹腔鏡手術將一條管子放進胃裡,患者飯後20分鐘後,可透過體外抽吸將胃中食物抽取出來,減少熱量吸收。

    《美國胃腸科期刊》近期刊登一項研究,研究中,研究團隊將中、重度肥胖受試者隨機分為兩組:一組有111人,接受生活型態衛教輔導,每天使用2、3次「助抽器」;另一組有60人,只接受生活型態衛教輔導,持續追蹤52週。

    新型減重方式 有助控制糖化血色素

    研究結果發現,52週後,使用「助抽器」的受試者多餘體重平均減少31.5%,相較之下,另一組只減少了9.8%。若以甩除1/4多餘體重為目標,「助抽器」組中,約59%受試者成功達標,接受衛教輔導的受試者只有22%達標,兩者有明顯差異。此外,使用「助抽器」者的糖化血色素也有明顯下降。

    新型減重療程 可能產生發炎、感染風險

    研究學者指出,這項新器材可以連續使用超過一年,而胃內水球在六個月後必須取出,否則可能產生破裂風險。這一器材的導管由腹部穿出,可能引起周圍皮膚發炎、疼痛,也可能造成感染,研究中,一位受試者就因管子移位造成幽門前發炎,還有一位得到腹膜炎。

    將水袋上提並輕輕擠壓,可將水導入胃中,讓水與胃中食糜充分混合後,再將閥門打開,讓食糜排出。《圖片來源:Aspire Bariatrics》

    未來需要更多研究 才有定論

    另外,有些人擔心患者使用「助抽器」後將有恃無恐地大量進食,等於變相助長暴食症、狂食症,但此研究定期對「助抽器」使用者進行心理評估,並沒有發現這些現象。研究學者認為,「助抽器」所帶來的利弊得失,未來還需要進行長期、深入研究,才能有所定論。

    延伸閱讀

    1.Thompson CC, Dayyeh BK, Kushner R, et al. Percutaneous Gastrostomy Device for the Treatment of Class II and Class III Obesity: Results of a Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol. Published online December 6, 2016. doi: 10.1038/ajg.2016.500

    2.資料出處:科技部補助「新媒體科普傳播實作計畫」執行團隊、科技大觀園(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出 https://goo.gl/oICNgP

     

  • 糖尿病不需忌口? 懂得控制份量是關鍵

    一名糖尿病患者一直以為自己血糖控制良好,但某次檢驗結果,飯後血糖以及糖化血色素都超標,醫師進一步詢問才發現這名患者飲食觀念並不正確;鹿東基督教醫院家庭醫學科主治醫師余宜叡指出,像許多糖尿病患都以為甜的不能吃,但其實影響血糖高低主要關鍵是食物的種類和份量。

    吃牛奶泡麥片加吐司 糖尿病患血糖飆

    這名患者陳述當天早餐吃了一碗牛奶泡麥片,再加4片白吐司,雖都不是甜食,但牛奶泡麥片換算起來的份量是兩碗飯,加上又吃了白吐司,才導致飯後血糖飆高;余宜叡說,因此依照患者的糖化血色素檢驗結果判斷,雖都有按時服藥,但三個月以來都未能穩定控制血糖。

    只要懂控制份量 糖尿病患不需忌口

    醫師余宜叡進一步說明,像是餅乾或蛋糕等,若只攝取一小塊份量,並不會造成血糖太大變化,但反而像是五穀飯、糙米飯或有輔助降血脂效果的麥片等,若未控制份量,攝取一大碗,就可能會使血糖造成不穩現象,結論就是糖尿病患者其實什麼東西都可以吃,但重要是要懂得注意份量。

    學習認識食物種類和計算份量,是糖尿病患者首要課題,並且懂得監測飯後血糖,有助於調整食物份量上的平衡點;余宜叡呼籲,千萬別以為有助於降血脂等食物多吃就不會影響血糖,必要時也可諮詢專業醫師,懂得控制血糖原則,就不怕血糖忽高忽低,影響健康。

  • 超過九成糖化血色素過高! 當心「肉鬆人生」

    你有下列這些現象嗎?黴菌感染,不易復原;視力退化;健忘;昏沉疲倦;肌膚皺紋增加,暗沉,失去彈性;手腳冰冷,容易抽筋等等。專家提醒,這些現象極有可能是因為「糖化作用」所引發的症狀,若不加以注意,長遠以後有可能會導致心血管硬化、骨質疏鬆、糖尿病及併發症、阿茲海默症、白內障、黃斑部病變、甚至癌症等重大疾病。

    終極糖化生成物造成蛋白質組織硬化,導致身體發炎

    劉婷婷博士說明,現代人的身體裡面也經常出現「甜蜜的印記」,一旦形成便很難除去,這就是「糖化作用」,指葡萄糖與蛋白質之間產生的結合反應,形成「糖化蛋白質」,經過聚合作用後,則會出現「終極糖化生成物」。糖化作用是一種不可逆的自然反應,糖化蛋白質一旦生成就無法分解。劉婷婷博士表示FOPGHKFL;GKMNKM,平時常吃的肉鬆,就是一種典型的糖化作用,在高溫的環境中,加入糖與肉類翻炒,製成深褐色的糖化蛋白質。而在人體中,當血液中葡萄糖濃度過高或急速上升,就會增加糖與蛋白質分子之間發生架接作用的機會。

    糖化不僅會箝制蛋白質,使其無法發揮原來的功能,終極糖化生成物會造成蛋白質組織硬化,導致發炎現象。糖化發生於不同部位,出現不同的症狀,譬如血管的膠原蛋白糖化,造成血管硬化發炎,血行不佳,氧氣與養分補給低下;眼睛晶狀體內晶狀蛋白糖化,視力會減退甚至發生白內障;皮膚膠原蛋白及彈力蛋白糖化變硬,則會產生皺紋及暗沉等現象。

    檢測「糖化血色素」,監控體內糖化程度

    劉婷婷博士指出,「糖化血色素(HbA1c)」是一個可以反映體內糖化現象的程度指標。血中葡萄糖會與紅血球的血色素蛋白質結合成為糖化血色素,形成的量與血中葡萄糖的濃度成正比;因此,糖化血色素不僅可做為過去二至三個月間血糖控制的指標,更可以用來評估身體糖化現象的程度。

    根據「美兆二代健檢」數據資料分析發現,將糖化血色素的理想值訂定為4.2-4.5%,較一般醫療健檢機構所使用的參考值更為嚴謹而具有健康促進之意義。同時也發現,超過九成的會員,糖化血色素過高(數值大於4.5%),男性較之女性,通常血糖控制不佳,身體的糖化程度也高。

    適度限醣,降低糖化現象

    劉婷婷博士強調,避免血糖的急遽上升與長時間的高血糖狀態,就是控制糖化現象最重要的方法。盡量減少醣類及甜食、含糖飲料的攝取,進食順序先從蔬菜開始吃起(防止醣類的急速吸收),細嚼慢嚥,加上戒煙、運動等生活習慣的調整,糖化現象就可以有效率地降低。更重要的是,定期監測空腹血糖與糖化血色素等相關生化指標,透過數據進行飲食生活的調整,才能免於「肉鬆化的人生」!

    劉婷婷, 美兆集團研究發展處研發長博士