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  • 6週減12公斤! 減重LINE群組助甩脂肪肝

    肥胖者常有脂肪肝,而脂肪肝造成肝硬化或肝癌的比例又比一般人高,而且脂肪肝也常合併糖尿病,要阻斷這些可能的變化,減重成為最關鍵的處置方式,衛福部彰化醫院開辦「脂肪肝減重特診」,搭配輔導心理師以漸進手法支持減重者建立自我信心,並塑造正確生活習慣,有人6週就減了12公斤,脂肪肝也消失了。

    LINE成員相互督促減重

    從事廢水處理工作的31歲林先生,原本體重83公斤,參加特診之後,6週就瘦到71公斤。林先生表示,專業減重心理師指導如何飲食及運動,而且每天三餐吃的東西都要LINE到群組上,成員相互監督、約束,「減重有伴不孤單」,不僅讓他脂肪肝消失,也養成飲食好習慣,不再復胖。

    脂肪肝嚴重可能變成肝癌

    陳詩典, 彰化醫院肝膽腸胃科主任表示,脂肪肝是指肝細胞內堆積了油泡,這些油泡就是三酸甘油脂,肝臟可能會有一點腫大,或有上腹部疼痛的症狀,肝功能指數可能上升;大約十分之一的脂肪肝患者可能發展成脂性肝炎,也就是除了油泡以外,還有肝臟發炎、肝細胞壞死的情況,其中三分一至四分之一可能由肝纖維化慢慢進行到肝硬化,甚至發生肝癌。

    結合心理師陪減重者承認現況

    療程8週的「脂肪肝減重特診」特別結合心理師,讓心理師陪減重者一起承認現況,進行生活現況分析與目標設定,輔導及維持正確的飲食習慣,透過通訊軟體(LINE)即時掌握減重進度並即時給予回饋指導,讓減重者不孤單。陳詩典主任提醒,減重或是一時的活動,但養成良好生活飲食習慣則是一輩子的健康!

    視情況進行藥物治療或手術

    「脂肪肝減重特診」也將視情況進行藥物治療,甚至進行縮胃手術等,端視患者的情況而定。陳詩典主任指出,脂肪肝合併糖尿病者較麻煩,因為糖尿病的藥常會讓病患變得更胖,不過,現在已有糖尿病新藥,包含藥劑和針劑,反而能減輕體重,是這類患者的一大福音,但使用新藥需符合健保規定,否則需自費使用。

     

  • C肝不治療 死亡率為治癒者10倍之多

    台灣平均每40分鐘,就有一人死於肝病,台灣C型肝炎患者約75萬人,但只有約10萬人接受治療,醫師提醒,若C型肝炎不治療,死亡率為治癒者10倍之多。

    臺大醫院內科部及醫學研究部主治醫師高嘉宏指出,台灣C肝患者中,約6成為第一型感染,其中又以1b為大宗,隨著新型口服抗病毒藥物上市,第一型C肝患者用藥多了一種選擇。

    台中榮總胃腸肝膽科主治醫師楊勝舜提醒,C型肝炎是透過輸血、體液傳染,嚴重時,容易演變成肝纖維化、肝硬化,甚至出現肝癌!醫師呼籲務必積極接受治療,才能消滅C肝病毒,避免情況一再惡化。

  • C肝患者服用口服新藥 應留意肝毒性

    在數十萬肝患者殷殷期盼下,健保終於在今年1月24日有條件給付C肝口服新藥,不過,極少數患者獲准用藥後,突然出現肝炎、肝功能下降,危及生命。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師李騰裕提醒患者,儘管機率極低,但用藥之初,務必規律用藥,並遵守醫師囑咐,依照指示時間回診,抽血檢驗肝功能。

    療程長的C肝口服新藥 肝毒性相對低

    目前健保給付的兩種全口服新藥,分別是6個月與3個月兩種療程,肝毒性有所差異。療程較長、成分較單純的口服新藥,從臨床使用經驗來看,相對安全。臨床研究顯示,療程短的C肝口服新藥造成總膽紅素上升風險較高,恐有肝毒性疑慮。

    李騰裕醫師表示,國外臨床研究發現,極少部分患者在服用療程短的C肝口服新藥後,產生肝炎,甚至肝衰竭,有人在用藥的一週後,突然嚴重黃疸,罹患猛爆性肝炎,肝功能急速下降。

    因此,國外部分專家強烈建議,選擇組合藥物的C肝患者,最好能夠每周回診一次,抽血檢驗肝功能,一旦出現異狀,如肝炎、總膽紅素上升,就應提高警覺,考慮停藥,以免因為肝毒性,而導致肝臟衰竭,甚至不幸死亡。所以患者在治療前及治療期間,應接受肝功能的檢測。

    李騰裕醫師指出,早期肝功能異常並無明顯症狀,患者本身無從察覺,等到出現黃疸、小便顏色變深,都已經到了晚期,少數人的病情在短時間內急速惡化,令人措手不及。

    年長患者治C肝 小心與降血壓藥產生藥物交互作用

    為了避免類似悲劇發生,李騰裕醫師強調,嚴重肝纖維化及肝硬化的C肝病人,在用藥選擇上更應謹慎,要非常小心肝毒性的問題,選擇肝毒性較低的藥物。

    此外,在治療C肝同時,還應注意部份C肝口服新藥容易與部分降血壓藥產生藥物交互作用。為此,患者務必主動告知目前服用哪些藥物,由醫師評估後,擬訂適當的治療對策,不至於為了治療C肝而停止原先用藥。

    「降血壓藥不要隨便停,否則將提高心血管疾病風險!」李騰裕醫師說,國內60歲以上民眾高血壓盛行率高達五成,而C肝患者年齡大多介於50至70歲之間,因此,醫師必須慎選藥物,以避免C肝口服新藥與降血壓藥產生藥物交互作用。

    用藥前病毒突變檢測 選擇合適C肝口服新藥

    為了避免發生藥物交互作用,影響C肝治療效果,李騰裕醫師建議患者,在選擇口服新藥之前,最好接受病毒突變檢測(RAV)確認病毒是否有突變,作為評估用藥的重要參考依據,協助患者選擇適合的治療藥物。

    依照目前治療指引,如病毒突變檢測結果為陽性,也就是發現了抗藥性的變異病毒株,患者僅能服用其中一種藥物,如果為陰性,則兩種藥物均能選擇。

    健保有條件給付C肝口服新藥,儘管第一階段僅有8000個名額,但間接已讓廣大C肝患者受惠,藥費大幅下降,李騰裕醫師提醒,有治療急迫性的C肝患者,不須為了等待健保給付而拖延治療時機,為了避免遺憾發生,如果經濟能力允許,應把握新藥治癒機會,考慮自費用藥。

  • C肝患者注意! 把握口服新藥治癒機會勿等待

    「醫師,求求你,幫我申請C肝口服新藥,這藥實在太貴!」政府自今年1月24日起有條件給付C肝口服新藥,因藥價昂貴,第一階段限定在曾接受過干擾素治療失敗,且嚴重肝纖維化或輕度肝硬化患者,不少未符合用藥條件的患者打出悲情牌,希望醫師協助申請用藥。

    嚴重肝硬化患者慎選C肝口服新藥

    C肝嚴重危及國人健康,據統計,台灣地區約有40多萬名C肝患者,如未妥善治療,感染後二三十年之間,約三成惡化成肝硬化,甚至引發肝癌。不少患者亟需治療,但傳統干擾素的副作用極大,讓大部分患者裹足不前,直到C肝口服新藥問世,才又激發了治療的動機。

    新光醫院胃腸肝膽科主任林裕民指出,最近幾個月以來,確實有不少C肝患者在診間懇求著,希望能夠擠進健保給付用藥的名單。

    健保署藥物不良反應系統最新調查顯示,國內已有一人疑似死於口服新藥所引發的肝毒性,儘管兩者之間的關聯性,仍待進一步查證,但已引起醫師重視,相互提醒必須嚴選病人。

    短療程C肝新藥易引發總膽紅素上升 嚴重可能肝衰竭致死

    林裕民主任表示,目前健保給付兩款C肝口服新藥,如果肝硬化程度已經到了B、C級,也就是症狀嚴重,此時肝功能異常,無法正常代謝,就可能引發肝毒性。

    林裕民主任說,「肝硬化屬於動態的狀況」,時好時壞,就算現在檢驗結果為輕級(A級)肝硬化,但患者肝功能狀況在過去的某一段時間可能很糟,如果貿然用藥,就必須承受一定的肝毒性風險。

    觀察臨床研究數據,療程短的C肝口服新藥,似乎比較容易引發總膽紅素上升,造成肝毒性,嚴重時,還可能需要換肝,甚至因為肝臟衰竭而死亡。林裕民主任提醒患者,在用藥期間,務必依照醫師囑咐回診,抽血檢查是否出現黃疸,以及肝功能、凝血功能是否異常。

    部分血壓高、心律不整藥物 須注意藥物交互作用

    除了肝毒性之外,使用C肝口服新藥之前,還需考慮到藥物交互作用,林裕民主任指出,綜合國內外臨床使用經驗,這類藥物容易與部分的降血壓藥物,以及治療心律不整藥物產生交互作用,就現有資料看起來,療程短的C肝口服新藥引發交互作用的比率則是高一點。

    「小心是一定要的!」林裕民主任說,在傳出一例疑似死亡個案後,不少正在服用新藥的患者回診時,總是擔心地詢問著自己狀況。其實健保用藥規定相當嚴格,必須符合資料才能通過審核,民眾不必過於擔心,但一定得定期回診追蹤。

    做RAV檢測 多一個選擇

    林裕民主任建議C肝患者在選擇用藥之前,最好先接受病毒突變檢測(RAV),確認病毒是否突變,才能找到適合自己情況的治療藥物,並能降低藥物交互作用的發生機率,以免影響C肝新藥的治療效果。再者,患者應主動告知目前正在服用的藥物,不用因為C肝治療停藥,擬訂適當的治療對策。

    儘管今年健保給付新藥的名額有限,但透過政府與藥廠議價,大幅降低了新藥價格,林裕民主任建議,有治療急迫性的C肝患者,不要因為等待健保給付而拖延治療,如果經濟允許,可考慮自費,把握新藥治癒機會。

  • C肝未治癒換新肝 最快3年內肝硬化

    57歲的施先生,17多年前健檢發現罹患C肝,雖積極治療仍宣告失敗,一度發燒、吐血,最後確診肝癌,只剩換肝一途;所幸,小女兒自願捐肝救父,再搭配使用口服新藥治療,目前病毒完全消失。醫師強調,C肝患者肝臟移植,病毒復發風險高達百分之百;若不積極治療,最快3年內變成肝硬化,等於白白浪費寶貴的新肝。

    高醫研究:C肝移植後新肝 口服新藥可治癒

    高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科醫療團隊,首度發表「C型肝炎小分子抗病毒全口服藥物治癒移植後新肝」成果,共收治12位肝移植後C肝患者,接受3種作用機轉小分子口服新藥治療,患者全數治癒。

    高雄醫學大學醫學系內科學特聘教授、高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治醫師余明隆指出,12位肝移植後C肝患者,其中10位在移植前後曾接受干擾素合併雷巴威林治療失敗,經12至24周治療後,全數患者血中偵測不到C型肝炎病毒量,且無任何嚴重不良反應,腎功能不全者也無腎臟受損現象,安全性極佳。

    C肝病毒再發率高 肝臟移植仍肝硬化

    余明隆教授強調,C肝患者即使接受肝臟移植,血液中的C肝病毒仍可能造成肝臟損傷壞死,再發率高達100%,3至5年內再次惡化成肝硬化風險達2至5成,建議符合口服新藥治療者,及早接受治療。

    健保給付口服新藥 C肝患者受惠

    高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝病檢查室主任黃釧峰表示,過去使用傳統干擾素治療C型肝炎,治癒率約僅6至7成,且副作用大,大部分患者無法負荷;今年開始,健保給付口服新藥,對象包括基因第一型,以干擾素合併雷巴威林治療C肝失敗,C肝抗體陽性超過6個,以及肝纖維化大於第3期以上。

  • 一入中年夜尿多 小心糖尿病肝硬化上身

    進入中年的男性,常常半夜起床如廁,小心,你的內臟可以出問題了。一名50多歲男子,因半夜起床如廁的次數太頻繁,不僅睡眠品質下降外,白天工作時精神不濟,因此困擾不已。男子覺得健康可能出現紅燈,因年輕時可一覺到天亮,睡眠品質好,連尿意都沒有,怎麼會一邁入50歲就有夜尿呢?

    王炯珵醫師表示,「夜尿」的情況大致上有三大原因,睡眠障礙、內臟健康與膀胱。大腦主控睡眠,當人體失眠、焦慮、緊張,所以常起床如廁,夜尿次數自然增多。 許多人都有如病例中的男子一樣的情形,年輕時夜尿情況少見,一旦邁入中年就深受其擾。

    王炯珵說,因年輕時,抗利尿激素分泌較充足,只需要再睡前排空膀胱,入睡時很少出現尿意,自然不會有夜尿的情況;而人一旦老化,抗利尿激素分泌下降或不足時,在人體進入睡眠時還繼續製造尿液,當大腦感覺到尿液量已達膀胱儲存量,就會有尿意,導致睡眠必須中斷,半夜常起床上廁所。

    王炯珵提醒,夜尿次數多的民眾,要注意是否有糖尿病、肝硬化或有心血管問題,因此類疾病會造成利尿激素分泌下降,所以夜尿次數也會隨之增加。 至於,有些人說老化會使「膀胱變小」,因此上了年紀的民眾常有夜尿。

    若是有攝護腺肥大或是膀胱發炎確實會常有尿液,但是膀胱並非「生理上」的變小,是「功能性」被限縮。簡單的說,年輕時膀胱儲尿量可達300CC,也可順利排空,但一旦進入老化階段後,儲存300CC的尿液,卻只能排出150CC,所以常必須跑廁所。 醫師建議,有此問題的民眾應求診,也可避免糖尿病、肝臟問題上身,平時可多運動、睡前盡量避免食用西瓜、水梨等高水分的水果或是咖啡等利尿的食物。

    王炯珵-台灣泌尿科醫學會秘書長暨恩主公泌尿科主任醫師

     

  • 作息正常愛運動 他竟罹肝癌

    68歲的林先生,生活作息正常,喜歡爬山運動,沒有肝癌家族史,在30歲時發現自己有B肝帶原,卻不以為意,沒有定期追蹤檢查;直到去年接受老人健檢,竟發現肝功能指數偏高,進一步電腦斷層檢查,發現肝臟長了3.6公分的腫瘤。

    林先生說,去年5月接受老人健檢,發現肝功能GOT、GPT指數偏高,但腹部超音波正常,但太太不放心,建議到肝門診中心檢查。經過抽血檢查,發現其B肝病毒量高達幾十萬,腹部超音波檢查又疑似有肝腫瘤。

    好心肝門診中心安排林先生,轉診到台大醫院進行電腦斷層,確認為3.6公分的肝腫瘤,合併中度肝硬化,經過開刀手術後,復原狀況良好;沒想到3個月後,又發現一顆新生的1.3公分肝腫瘤,經電燒處理後,目前持續追蹤,定期回診。

    林先生說,剛得知病情一度非常沮喪,幸有心肝門診中心的醫師及護理師,提供詳細親切的解說,減輕他內心的不安疑慮減輕,現在每星期都會參加肝癌病友團體活動,也遵守每3個月定期追蹤,做腹部超音波檢查。

     

  • 吃生蠔竟休克 腰椎引流手術可救命

    一名33歲的吳先生,與友人聚餐時吃了生蠔,不料返家後竟出現發燒、吞嚥困難等情形,遂至鄰近醫院急診室求醫,才知自己有肝硬化,又因海洋弧菌感染,導致病程進展快速,患者到醫院後沒多久就出現無法呼吸情形,導致缺氧性腦病變而休克昏迷,甦醒後雖可以張開眼睛,可惜的是已無自主行為能力。

    收治病例的神經外科柯宗伯醫師表示,吳先生的腦部出現慢性腦積水現象(水腦症),凝血功能不佳,為避免產生腦出血的併發症,進行腰椎腹腔引流手術,在腰椎與腹腔各開一個4公分以下的小切口,從腰椎第三至五節的接縫處,以一根長針注入腰椎脊髓腔,再將管子放入腰椎脊髓腔,引流腦脊髓液至腹腔。

    水腦症就是腦室積水,當腦部與脊髓的腦脊液異常增加或累積時,會造成顱內壓增加,腦脊髓液過度累積,可能壓迫腦部使穿越枕骨大孔的延髓受損,導致死亡。柯宗伯醫師說,過去多採用腦室腹腔引流手術來治療,即在患者腦部穿刺植入可調壓式引流管,將腦室積水引流到腹腔吸收,以調節腦室內壓力;但腦室腹腔引流手術風險大,且在於手術中容易感染,凝血功能不佳者易腦出血,另外術後病人可能因為重力關係,在站起來的時候產生虹吸現象,導致腦脊髓液過度引流,引發頭痛、嘔吐、嗜睡等症狀。

    隨著科技進步,目前非阻塞性水腦症,可採用新式的腰椎腹腔引流手術,不用開腦,直接從腰椎脊髓腔將腦脊髓液引流出來,病人身上只會有兩個小傷口(腰椎與腹部),且手術時間短、傷口小、還可體外調整壓力、風險也相對更低。 柯宗伯醫師指叮嚀,免疫力差或有肝硬化、酒精性肝炎、糖尿病、腎衰竭、長期服用類固等病患,都容易因遭魚具或魚蝦刺傷、身上傷口接觸遭汙染海水,或者吃了生蠔、生魚片及未煮熟之蝦蟹等而遭到海洋弧菌感染,不可不慎。

     

  • 喜歡「乾」一杯 罹患肝硬化恐致死

    肝硬化為國人十大死因之一,而肝硬化除了跟B型肝炎和C型肝炎有關,同時跟生活習慣有相當大的關係。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師吳俊穎表示,由於早期的肝硬化完全沒症狀,到了晚期幾乎都會形成肝癌,建議有B、C型肝炎者,以及愛酗酒者,要定期做檢查。 根據統計,B型肝炎者占台灣總人口數的12 %,而C型肝炎者占3%,這些人是肝硬化的高危險群;同時,酗酒者、因肥胖而造成脂肪肝的人,也是肝硬化的好發族群。 吳俊穎醫師表示,肝硬化的原因來自於肝臟慢性發炎,肝細胞受到破壞,周圍的纖維組織與結締組織,就會開始取代肝臟組織,導致肝臟纖維化。然而,肝臟纖維化可能造成周遭的血管擴張,導致腹水回流形成肝硬化。 肝硬化初期是沒有症狀的,要透過超音波檢查以及切片始能發現。吳俊穎說,由於肝硬化不容易發現,通常檢查出來已是末期。肝硬化末期的主要症狀為腳腫,以及腹水;然而,腹膜積水後常併發自發性細菌性腹膜炎,此時可能會有發燒、腹痛等症狀,嚴重時甚至會產生敗血性休克。肝硬化末期的患者,由於肝臟功能衰竭,可能導致消化道出血、腎衰竭、腹膜炎、敗血症、肺炎、泌尿道感染,以及肝癌的發生而導致死亡。 吳俊穎醫師建議,患有B型肝炎或是C型肝炎的人,每半年就應做一次檢查,而已經出現肝硬化的患者,每3個月就要追蹤治療以降低併發症發生的機會;有酗酒習慣的人一定要戒掉,以防肝硬化的發生。

  • 喝酒有多傷身? 這些疾病、癌症都上榜

    不少人有飲酒習慣,但你知道酒精傷害有多大嗎?醫師強調,酒精傷害遍布全身上下,包括腦部、骨骼、神經、心臟、肝臟、胰臟、腸胃等器官病變,增加罹患癌症的風險,更造成暴力、酒駕等社會事件。

    酒精造成疾病高達60種

    成癮防治科主任黃名琪指出,根據世界衛生組織報告顯示,身體疾病中高達60多種疾病與酒精有關,酒精是疾病負擔因子的第3名。

    器官病變增加罹癌風險

    酒精對身體有哪些傷害呢?黃名琪強調,過量飲酒會造成血管、神經及器官病變,引起心臟病、中風、糖尿病、肝炎、肝硬化、胃潰瘍、憂鬱症等,更應加罹患肝癌、胃癌的風險。

    酒精成癮造成社會事件

    除了對身體的傷害外,黃名琪主任表示,酒駕、家暴等社會事件中,多數加害人都有酒精成癮的問題,造成認知及行為錯誤,建議政府制定酒害防制相關法令,民眾也應多注意身旁親友是否有酒精成癮,進一步接受諮詢、治療。 ( 黃名琪 - 台北市立聯合醫院松德院區教學研究科及成癮防治科主任)

     

  • 多一項篩檢 C肝24週口服新藥安全性較高

    健保有條件給付C肝患者口服新藥,造福許多患者,減輕負擔,但實施迄今還不到兩個月,食藥署卻已收到四起嚴重不良反應通報,其中包括一例死亡個案。彰濱秀傳紀念醫院腸胃內科主治醫師顏聖烈指出,C肝患者以中老年人為主,常合併慢性疾病,就診時務必主動告知正服用那些藥物,以減少藥物之間的交互作用,而醫師必須審慎用藥,注意肝毒性問題,才能確保患者用藥安全,避免發生類似悲劇。

    彰化地區年長患者多 注意藥物交互作用

    顏聖烈醫師表示,礙於藥費昂貴,每名患者需25萬元,健保採有條件給付C肝口服新藥,限定嚴重肝臟纖維化以及輕微肝硬化(A級)患者,且為接受干擾素治療失敗,也就是完成干擾素針劑療程,六個月後仍測得到病毒量者。

    顏聖烈醫師指出,彰濱秀傳醫院位於彰化縣沿海,這裡原本就是C型肝炎盛行率較高的地區,C肝患者眾多,且年紀偏大。以他個人門診收治過的患者為例,人數約七百多人,其中一百多人曾接受過干擾素且治療失敗,扣除不符合第一波給付條件者,最後共有25人符合給付條件。

    顏聖烈醫師表示,這25名C肝患者年紀均超過50歲,大都在二三十年前,或是更早時,因輸血、扎針而感染C肝病毒。由於上了年紀,這些民眾大都合併高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病,因此,醫師在選擇C肝口服藥物時,必須更加謹慎。

    「藥物成分越複雜,就越容易產生交互作用。」顏聖烈醫師說,健保給付兩種藥物,其中一款含有四種抗病毒藥物,因此,效果較好,但引起藥物之間交互作用的比率也較高,臨床顯示,此藥與部分高血壓、高血脂以及預防血栓用藥,均可能產生交互作用,以致藥物療效難以控制。

    用藥前告知正服用藥物 避免影響治療效果

    除此之外,更令人擔心的是,口服新藥所產生的肝毒性問題,顏聖烈醫師指出,健保給付之後,迄今還不到兩個月,但已經出現一例疑似用藥死亡個案,雖然口服新藥上市時間還不夠長,兩者之間仍無法下定論,但臨床腸胃科醫師均相當惶恐。在臨床研究顯示,療程短的C肝口服新藥,引發總膽紅素上升比例較高,比較容易造成肝毒性,嚴重的話,還可能引發嚴重黃疸。

    舉例來說,療程較長的C肝口服新藥,患者需服用24週,且使用之前,必須抽血,進行抗病毒篩檢,如果呈現陰性反映才能用藥,但優點卻是安全性較高,且藥物之間交互作用機率較低。

    顏聖烈醫師提醒患者,在選擇藥物之前,務必主動告知目前正服用的那些藥物,再由醫師評估,擬訂最佳用藥。另外,患者可以接受病毒突變檢測 (RAS),確認病毒是否突變、產生抗藥性,藉此選擇適合的治療藥物,同時避免藥物交互作用情況發生,影響C肝治療效果。

  • 多款C肝新口服藥物 治癒率逼近100%

    C型肝炎在不久的將來,可能成為歷史名詞!多款新式全口服抗病毒治療藥物將在台灣上市,治癒率逼近100%,可望完全根治。此一創新治療將會革命性地改變C肝臨床治療原則,為全台逾60萬C型肝炎患者帶來新曙光,特別是無法接受傳統治療、或是治療失敗,甚至已經罹患肝硬化及嚴重肝病患者,都有機會擺脫C肝病毒的折磨。

    慢性肝病、肝硬化及肝癌的肝病三部曲,每年帶走約13,000人的性命,基隆市肝病防治協會理事長、台灣肝臟研究學會會長暨基隆長庚醫院副院長簡榮南教授指出,B肝疫苗目前可全面接種,導致肝癌的趨勢已逐年下降。反觀C肝因為無疫苗預防,未來恐成為肝癌主因。簡榮南教授指出,臨床觀察普遍民眾對C型肝炎仍有錯誤迷思與謬誤,最常見迷思包含:「C肝不能痊癒?」、「C型肝炎治療副作用大且時程久,治療很痛苦?」、「只要肝指數正常,所以病情不嚴重?」、「多吃保肝食品就能保護病情不惡化?」、「傳染途徑認知不足,誤以為共桌吃飯會感染?不能懷孕?」等。

    簡榮南教授表示,目前C肝治療可望從針劑干擾素治療,晉升為全口服抗病毒藥物,治癒率也從75%提升至近100%,可望根除病毒。而肝臟沒有神經系統,警覺不對勁就醫時,常已是嚴重型肝病。有些病人肝病已進行至肝硬化或肝癌,肝指數仍然正常,所以必須檢驗C肝抗體才知道。若長時間吃坊間偏方或保健食品,卻不尋求正規治療,對於肝臟不僅無益恐是一大負擔,甚至引起藥物性肝炎,若已罹患C肝,再喝酒則會加速肝臟纖維化及肝硬化。主要傳染途徑是經由血液及體液,輸血、共用針頭是最主要的感染途徑;與B肝不同,C肝透過性行為與垂直傳染極為少見,因此不需要擔心影響懷孕計畫。

    台灣肝臟研究學會秘書長暨長庚紀念醫院肝臟科主任林俊彥教授則進一步說明,此次C肝治療指引,加入了全口服抗病毒新藥治療。對初次治療的患者提供了效果佳,更沒副作用的治療選擇;治療時間僅需8至12周;對於以往治療屬於盲點的病人,如失償性肝硬化、前次使用干擾素治療失敗、不適用或不能用干擾素治療以及肝移植的患者,帶來了治療的曙光。

    林俊彥醫師說,新式全口服抗病毒藥物的研發出現,可說是重大突破,雖然目前患者須自費使用,但治療成功後,可進而及早防止肝硬化、肝癌的發生,確保C肝患者的健康,且可減少未來肝硬化、肝癌的龐大醫療支出,期許未來健保署能考慮給付新的口服抗病毒藥物,造福更多肝苦人,為民眾肝病把關,救肝心。

     

  • 她慢性貧血導致肺高壓 對症治療才改善病況

    會造成肺高壓的病因很多,竟然連慢性貧血都有可能是病因!就有一名中年婦人經常容易喘,而且會有頭暈等虛弱症狀,四處求醫都無法改善,之後進一步到大醫院看診,才確認是因為貧血導致肺高壓,經由對症治療,才改善了她的病況。

    血紅素只有5gm/dl

    收治這名婦人的馬偕醫院心臟內科主治醫師吳懿哲表示,該名慢性貧血婦人曾經有子宮肌瘤病史,以致經常會有出血症狀,來就醫時眼瞼非常蒼白,血紅素只有5gm/dl,女性正常血紅素值為11~16gm/dl;而由於慢性貧血也會造成肺高壓,致使她往往一走路就會喘噓噓。

    肺動脈高壓可用藥物治療

    吳懿哲醫師指出,肺高壓發生原因有五大類,只要肺部動脈壓力過大,就可能出現不適病況,可介入藥物治療的以第一類肺動脈高壓為主,而且有健保給付。至於肺動脈本身病變、原發性先天性心臟病、紅斑性狼瘡、愛滋病、肝硬化、門脈高壓、結締組織疾病等也會造成肺高壓,除了藥物之外,也可透過手術治療。

    心導管診斷肺動脈壓力

    至於要如何確診有肺高壓呢?吳懿哲醫師進一步指出,肺高壓的診斷黃金標準是要準確檢測肺動脈壓力,必須用心導管從靜脈進入到肺動脈,通常心臟超音波只能篩檢肺動脈收縮壓,而肺動脈高壓要確診必要檢查肺動脈的平均壓;所以,如果心臟超音波肺動脈收縮壓檢查發現大於50,會進一步安排肺動脈平均壓導管檢查,若是平均壓大於等於25,就可確診。

  • 宜蘭人14%有B肝 羅東博愛醫院籲定期篩檢

    根據最新2012年癌登資料顯示,肝癌發生率占國人癌症發生人數排名第三,其中B肝占60%、C肝占30%,且大多民眾未追蹤檢查,依據宜蘭縣衛生局調查發現,有14%的宜蘭縣民患有B型肝炎帶原。曾有一家陳姓兄弟,因母親為B肝帶原者,5人當中竟有4人為B肝帶原者,醫師強烈建議他們須每半年回診追蹤做超音波及抽血檢查,其中一位42歲男子,因2年內未檢查出異狀而停止回診,不料,今年被醫師建議返院檢查時,赫然發現肝臟已出現2顆3公分大的腫瘤,經切片證實為肝細胞癌,後續治療不易。

    羅東博愛醫院副院長楊增慧指出,由於肝病初期不會有症狀,等到有症狀時,通常已有肝硬化,甚至肝癌嚴重的情形,副院長解釋,B肝多為母子垂直傳染或血液體液接觸而感染,自民國74年政府全面施打新生兒B型肝炎疫苗後,雖然B型肝炎帶原率已下降,不過國內30歲以上成年人,還有15~20%的民眾可能長期患有B肝卻不自知,因此,希望B肝帶原者都能定期追蹤,防止上述患者的案例再發生。

    副院長進一步說明,為提供宜蘭民眾正確的B肝衛教觀念,羅東博愛醫院特別於4/25舉辦B型肝炎衛教講座,引起宜蘭縣民廣大迴響,民眾表示從演講資料當中收穫很多,也了解更多的肝病資訊,該院期望透過講座呼籲民眾重視肝臟的健康,也鼓勵帶原者重視定期追蹤檢查,及早進一步就醫治療。

    羅東博愛醫院胃腸肝膽科江明?醫師強調,常見的肝病變化三部曲為「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」,目前B型肝炎治療方式分為注射型干擾素及口服抗病毒藥物兩種,由於許多患者擔心針劑治療的副作用,常傾向於服用抗病毒藥物做為第一線治療;不過,每位患者的肝病嚴重程度及身體狀況皆不相同,治療前應與專業醫療團隊討論,才能選擇最適合自己的方式,醫師也提醒切勿聽信民間偏方,只要遵循醫囑肝病都能被控制。

    肝臟是個沉默的器官,楊增慧副院長建議民眾,平時應維持正常作息,不喝酒及熬夜,多吃蔬果、少吃醃製食品,避免增加肝臟負擔,若有家族病史,請定期篩檢追蹤,早期發現,早期治療,可減少肝硬化或肝癌發生!

     

  • 新全民回肝計畫啟動 免費驗B、C肝

    台灣肝病醫療策進會連續7年舉辦「全民回肝計畫」,今年除了提供B肝病毒量篩檢,更增加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測,鼓勵民眾主動篩檢。

    台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏醫師表示,肝病早期沒有症狀,全台有超過60萬C型肝炎帶原者,半數人根本不知道自己是帶原者,直到肝硬化、肝癌才發現,已錯失早期治療的時機。

    高嘉宏醫師強調,C肝是能夠治癒的疾病,健保署今年首度將C肝口服新藥納入給付,開放8000名病毒基因型為第一型,以及曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗,且嚴重肝纖維化的C肝帶原者。

    高嘉宏醫師提醒,C肝口服新藥治癒率高,但使用前要先評估病毒基因型、病毒是否突變,使用期間也要定期檢測肝功能、黃疸指數是否異常,副作用風險才能降到最低。

  • 每天嗯嗯還是得痔瘡? 縮短排便時間可避免

    俗話說,十男九痔,也有人說,十女九痔,可見大家都為痔瘡所苦;糠榮誠台安醫院直腸外科醫師表示,痔瘡是指附在肛門上用來控制排便的一塊肌肉,是一種血管組織。然而,關於為何產生痔瘡的理論有許多學派,目前較被接受的是肛門受力太大所致。試想,我們久站之後,腳很容易會長靜脈曲張,同樣的,長時間蹲著或坐著用力排便,也很容易使原本就長在肛門附近的靜脈曲張膨大凸出,這就叫做痔瘡。

    當食物進入大腸,它一邊吸收水分一邊製造排泄物,大腸的肌肉利用收縮的動作把排泄物推向直腸,當糞便到達直腸時,由於大部分的水分已被吸收了,因此糞便變硬。當大腸吸收了太多的水分或者大腸的蠕動變慢時,糞便因通過大腸太慢而變得又乾又硬。所以肛門就要施加較多的壓力,就容易造成痔瘡了。

    為何每天排便還是會得到痔瘡?糠榮誠醫師說,許多國高中生喜歡在排便的時候打電動,一關接著一關,導致排便時間拉長,肛門受的壓力過大時,就會得痔瘡!曾收治過每天都排便還是得到痔瘡,因為排便時喜歡滑手機,一滑就是半小時,長時間向肛門施加壓力,血管突出時就容易得痔瘡。

    糠榮誠醫師叮嚀,除了長時間排便容易得痔瘡外,孕婦與肝硬化患者也都是痔瘡的高危險群。孕婦因子宮內有胎兒壓迫到媽咪的骨盆腔靜脈,骨盆腔部位的血管因為受到壓迫導致血液的回流受阻,導致血液要回流至心臟不易,就容易得痔瘡;而肝硬化患者因肛門靜脈升高,肛門的血液循環不容回流,所以也是痔瘡的高危險群。醫師建議,避免得到痔瘡的不二法門就是縮短排便時間(十分鐘以內),平時多吃蔬果增加膳食纖維。

     

  • 男子肝硬化又食道癌 抽菸喝酒所害

    抽煙喝酒真是害人不淺!一名六十歲男子,肝硬化已六、七年,病況纏身下,雖然已戒酒,但是卻沒有戒煙,以致於終於嚐到苦果;日前又檢查發現罹患食道癌,使得病況更是雪上加霜。

    出現腹水等待換肝

    收治該名男子的臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海表示,這位男子是從事建築工程包商,為了工作常需要應酬,因而有了抽煙喝酒的習慣;在門診追蹤肝硬化已有六、七年之久,雖然已經戒酒,但是就是沒有戒煙。由於他已出現腹水,有肋膜積水情況,因此目前正在等待換肝。但是,最近卻因為吃不去,而有營養不良現象,免疫力很差。

    抽煙也易罹患食道癌

    這名男子不但有肝硬化,還有肺結核病史,結果經由進一步檢查,竟然發現有食道癌;高銘海指出,食道癌和抽煙有很大關係,食道癌病人很特別的就是幾乎都有抽煙,而抽煙不只是容易罹患肺癌,抽煙也是罹患食道癌高風險族群,由於食道癌初期往往沒有症狀,當發生吞嚥困難,有異物感時,大多已經是食道癌後期了。

    及早戒煙吧!

    由於這名男子有肝硬化,當罹患食道癌時,就不適合手術,只能以放療與化療來做治療,而且還要再做胃鏡檢查是否有淋巴與肺部轉移。高銘海主任進一步指出,抽煙對於健康的危害很大,有很多疾病都與抽煙有關,不只是肺部疾患,其他器官都會受到影響;為了健康著想,有抽煙的最好還是及早戒煙吧!

     

  • 罹B肝16年成肝癌 及早治療可逆轉

    36歲的林先生,6年前突然劇烈腹痛,由家人緊急送醫,當時誤以為是胃痛,在醫院待了一晚,拿了胃藥後就回家。沒想到回家當天再次劇烈腹痛,詳細檢查後才發現,原來他有肝腫瘤,且已經破裂,才會造成他疼痛難耐,由醫師緊急手術切除,確診為肝癌。林先生事後回想,他16年前就在一次捐血中、意外發現自己罹患B型肝炎,當時肝指數已是正常值的七倍,但因為對B型肝炎概念不完整,加上年輕不以為意,以為只要回家多休息就可以,才會埋下這顆未爆彈,並在16年後爆發。

    肝病是台灣國病,彰化基督教醫院內科部胃腸肝膽科主任蘇維文指出,慢性肝病、肝硬化是國人死亡原因第九名,死亡年齡中位數僅有58歲,是十大死因中死亡最年輕的死因。值得注意的是,不少民眾就像林先生一樣,對肝炎認知錯誤、以致影響治療時機!

    根據國民健康署調查(102年),已知自己為B、C型肝炎的民眾當中,有高達三成沒有就醫;其原因主要是認為身體沒有症狀就不需就醫,或是不知道罹患病毒性肝炎應該要看醫師。殊不知,慢性B型肝炎雖然沒有症狀,但仍約有15-40%的患者會演變成肝硬化、肝衰竭或是肝癌。而罹患慢性B肝的國人約有2~4成死於慢性肝病。 蘇維文醫師指出,臺灣自1984年起,開始B肝接種政策,已經有大幅改善,包括慢性B肝以及肝癌死亡率都明顯下降。至於沒有來得及接種疫苗的族群,近年隨著藥物進展,可以用來治療慢性B型肝炎的武器也越來越多,包括透過調整患者免疫系統清除病毒的干擾素、以及減少病毒在體內複製的口服抗病毒藥物等。治療也朝向個人化醫療模式,醫師經由患者年齡、肝臟纖維化程度、肝功能狀況以及基因型,到病毒基因型、病毒量等,做出最佳治療用藥組合。

    蘇維文醫師呼籲,民眾一定要擺脫肝病迷思,不感覺累、不代表肝臟沒問題,沒有打過B肝疫苗的民眾,應該要接受篩檢,若檢出有B肝帶原,則要定期追蹤。若是慢性病毒性肝炎患者,也不要以為沒有症狀就不必治療,應該要與醫師合作,透過個人化量身訂製的治療對策,降低體內的病毒數量,降低肝硬化以及肝癌發生風險。 喜歡本文,請按讚並分享給好友!

  • 脂肪肝!吃出來的富貴病 當心惡化成肝癌

    現代人飲食習慣不良,很多吃出來的富貴病!不少人在健檢時,意外發現有脂肪肝;但因無症狀,多數人置之不理。醫師強調,脂肪肝的症狀不明顯,最嚴重會變成肝癌,建議多運動、少大餐,定期接受肝功能檢查。

    脂肪肝有共病 糖尿病、心血管疾病

    分泌暨新陳代謝科醫師陳思綺指出,脂肪肝是現代常見的文明病,常見原因為酒精、肥胖及血脂異常,好發於代謝症候群、糖尿病及心血管疾病患者。

    有脂肪肝 肝硬化、肝癌機率增

    陳思綺強調,脂肪肝沒有明顯症狀,少數可能出現全身倦怠,或是上腹部不適,如腹脹、疼痛,嚴重的脂肪肝會引起肝功能異常,是非病毒性肝炎的主因,罹患肝硬化、肝癌的機率,更會大幅增加。

    三管齊下 預防脂肪肝變肝癌

    陳思綺醫師建議,當檢查發現有脂肪肝,千萬不可掉以輕心,飲食應少油、少糖,也要少飲酒,同時養成規律運動的習慣,並定期接受肝功能檢查及腹部超音波,透過飲食、運動、檢查三管齊下,有助消除脂肪肝,遠離肝癌的風險。(陳思綺 - 新北市立聯合醫院三重院區內分泌暨新陳代謝科醫師)

     

  • 脂肪肝有藥可醫 第三期臨床試驗中

    很多人在健康檢查時發現有脂肪肝,因為不痛不癢,也就不以為意;然而,由於脂肪肝也會導致肝硬化與肝癌,醫師都會建議要清淡飲食以及多運動來改善。此外,醫藥界也正在研發治療脂肪肝的藥物,台灣目前就有參與第三期臨床試驗。

    非酒精性脂肪肝多因飲食導致

    林口長庚醫院內科部教授林俊彥表示,脂肪肝可分為酒精性脂肪肝以及非酒精性脂肪肝,酒精性脂肪肝顧名思義就是因為飲酒導致,所以要改善酒精性脂肪肝,就要戒酒;至於非酒精性脂肪肝,則大多是因為飲食導致。

    青少年肥胖也會有脂肪肝

    不只是中年人因為經常應酬大吃大喝容易出現脂肪肝,也有很多青少年出現非酒精性脂肪肝;林俊彥教授指出,中年人是脂肪肝比較大的危險族群,但是這十幾年來,有很多青少年因為飲食關係,營養過剩導致過於肥胖,因而出現有脂肪肝。

    脂肪肝也會導致肝硬化與肝癌

    林俊彥教授進一步指出,脂肪肝也會導致肝硬化與肝癌,對於因為體重過重引起的脂肪肝,除了應該要注意飲食與運動之外,若是合併有高血脂也要控制;此外,有些降低肝指數的藥物療效雖不明確,但也有幫助。由於B、C肝因為有疫苗與藥物都可以控制,所以目前則是有針對脂肪肝進行藥物研發,且正在進行第三期臨床試驗,應該很快就可以在臨床使用。

  • 逾70萬C肝帶原者 肝癌高危險族群

    有C肝帶原,千萬要定期追蹤!據統計,每4名肝癌患者就有1人有慢性C型肝炎。醫師指出,國內C型肝炎患者盛行率約為2%,也就是C型肝炎的帶原者高達70萬人以上,建議每半年定期追蹤檢查一次。

    根據衛福部統計,肝硬化連續蟬聯國人第9大死因,肝癌也連續蟬聯國人男性第2大癌症死因、女性第3大癌症死因。台北市立聯合醫院中興院區消化內科主治醫師陳建廷強調,C型肝炎是肝癌的高危險族群,容易引起慢性肝炎,再轉成肝硬化,最後變成肝癌。

    陳建廷表示,民國92年9月起,健保開始在部分醫院開放慢性C型肝炎治療試辦計劃,包括給付干擾素及口服抗病毒藥物,為慢性C型肝炎患者提供一項阻斷肝硬化及肝癌的新選擇,大幅降低C型肝炎病毒因慢性肝炎,所導致的肝硬化及肝癌。

    C肝治療有新藥。陳建廷指出,根據去年刊登於新英格蘭醫學雜誌,多篇慢性C型肝炎治療第3期人體試驗報導,美國已核准新型口服藥物上市,為慢性C型肝炎患者提供一項阻斷病毒抑制C肝病毒NS5B及NS5A蛋白複製與功能的抗病毒藥物。 喜歡本文,請按讚並分享給好友!

  • 選對C肝口服新藥 讓治療安全性更高

    健保有條件給付C肝口服新藥,條件嚴格,符合第一波規定的患者並不多,今年1至2月,僅1302人獲准用藥,但令人意外的是,迄今已傳出四起藥物不良反應個案,其中一人死亡。高雄榮民總醫院腸胃科暨健康檢查科主任余憲忠呼籲臨床醫師,務必慎選病人,才能降低用藥風險。

    C肝患者用藥須留意肝毒性風險

    針對花東地區出現首例疑似用藥不幸死亡個案,余憲忠主任分析,原因可能在於醫師並未慎選病人。這次健保給付兩種口服新藥,其中一種療程較短(12週);另一款則需24週,療程較長,且使用之前,患者須抽血檢驗病毒抗藥性,不少醫師怕麻煩,而選擇了前者。

    儘管健保署相關網路平台審核規定嚴格,且藥廠仿單上也警示嚴重肝硬化患者不得使用,但部分醫師並未特別注意到這些問題,少部分患者血液檢驗結果肝硬化為A級,符合用藥條件,但以前肝硬化卻曾到了B級,醫師如果一時不察,給予用藥,就可能出現肝毒性風險。

    由於第一階段申請用藥人數不如預期,健保署將逐步放寬用藥條件,余憲忠主任擔心,未來將有更多患者加入C肝新藥給付,但醫師如未慎選患者、慎選藥物,「這個就更危險了」。

    注意! 部份C肝新藥可能與其他藥物產生交互作用

    此外,余憲忠主任提醒,在治療C肝同時,也須注意部份C肝口服新藥可能產生的藥物交互作用。國外臨床發現,療程較短的口服藥物,較容易與治療胃食道逆流藥物(制酸劑)產生交互作用,影響藥物代謝。

    更令人擔憂的是,C肝口服新藥與部分治療高血壓以及心率不整的藥物,也可能產生交互作用,余憲忠主任說,「為了服用C肝新藥,而停用降血壓藥物,這有點奇怪」,因此,醫師有必要慎選C肝新藥,而患者應主動告知目前正在服用的藥物,讓醫師擬訂最佳的治療策略。

    病毒突變檢查讓治療更精準 降低用藥風險

    那麼如何降低用藥風險?余憲忠主任建議患者,在用藥之前,先接受病毒突變檢測 (RAV),確認病毒是否突變,是否產生抗藥性,再選擇適合的治療藥物,藉此避免藥物交互作用機率,影響C肝治療效果。另外,醫師在面對嚴重肝纖維化及肝硬化的病人,用藥選擇上須更加謹慎,注意肝毒性問題,選擇肝毒性較低的藥物。

    余憲忠主任強烈建議,患者在剛開始用藥的幾週,必須遵守醫囑,每兩周回診,接受抽血檢查,觀察病毒反應,以及肝功能是否異常。臨床研究顯示,療程較短的C肝口服新藥,造成總膽紅素上升比率較高,引發肝毒性、嚴重黃疸,甚至可能提高死亡風險。

    C肝不能拖! 口服新藥超過9成治癒率

    符合現階段健保給付的C肝患者並不多,余憲忠主任提醒,病情較為嚴重患者,即使還不符合健保給付的條件,建議以自費方式用藥,因為繼續等待的風險極高,「如果金錢可以買到生命與健康,那真的不能等」。

    舉例來說,這類患者如果自費選擇一個療程30萬元的口服新藥,治癒率達九成五以上,但如果延誤治療,病情嚴重,屆時必須選擇藥費更貴的藥物,一個療程達90萬元,且治癒率還會變差。

    余憲忠主任說,「有些患者真的不能等」,要是等太久,一旦肝硬化,或纖維化程度更高,屆時口服新藥成功率就會變低,且用藥風險變高,一旦引發肝毒性,未能即時治療,病情就難以控制。