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  • D型肝炎病毒最傷肝 當心猛爆性肝炎上身

    肝炎發生原因有很多,由D型肝炎病毒感染所造成的肝炎,稱為D型肝炎。D型肝炎症狀與B型肝炎類似,並且必須與B型肝炎病毒感染並存發生。國人對D型肝炎較為陌生,原因是國內無生產D肝病毒檢驗試劑造成檢驗不普遍,且頑固性的B肝帶原者,肝功能反覆不正常,有部分原因是感染D肝病毒造成,臨床醫師需要D肝檢驗來改變臨床用藥。然而,急性B型與D型肝炎共同感染,往往更為猛烈,約有百分之二十的患者可能死於猛爆性肝炎。

    國人對D肝陌生 須依附B肝才能生存

    台灣地區無症狀B肝帶原中有約3.2%合併D肝病毒感染,慢性活動性B型肝炎患者也有高達約20%有D肝病毒共同感染,在特定危險群,如靜脈藥癮者、愛滋病患者、性工作者若為B型肝炎帶原者,則有頗高的感染率,高達40~85%。據統計國內B肝病毒及D肝病毒同時感染(coinfection)檢出率不到15%。最近由國內生技公司與國內數家醫學中心台大、長庚共同合作研發D肝病毒檢驗,用ELISA方式檢測,未來開始供應D肝檢驗試劑後,民眾可更普遍使用健保給付,檢驗是否有D肝病毒感染,造福國人及確保肝臟健康。

    D型肝炎病毒為缺陷性病毒,無法獨自感染宿主細胞,唯有B肝病毒存在,D肝病毒才有生存空間。其潛伏期約2週-8週,是單股RNA病毒,直徑大小在35~37nm的類病毒顆粒,其特殊的核心抗原(稱之為delta抗原)需與B型肝炎病毒表面抗原結合後,形成具有感染性的病毒顆才能進行複製。

    症狀、感染方式與B肝類似 嫖妓具傳染高風險

    D型肝炎的感染症狀與B型肝炎類似,大多無症狀,少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿等情形,根據統計,猛爆性肝炎的患者中有24~47%是屬於B肝帶原附加D肝感染的患者,民眾如有異狀須尋求肝膽科醫師診治。

    D型肝炎很少發生母子間的垂直傳染,可由B型肝炎帶原者在家庭內發生傳染。其感染方式與B型肝炎病毒傳染類似,主要是傷口接觸到D肝病毒而感染,如輸血、共用針頭、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為都可能感染。在臺灣地區嫖妓為具高感染危險的行為。

    當心肝炎進展成肝纖維化不自知 定期追蹤檢查很重要

    預防B型肝炎病毒感染即可預防D型肝炎病毒感染,因此未感染B肝病毒者,B型肝炎疫苗亦可有效預防D型肝炎感染。 B型肝炎帶原者,若其肝功能正常,原則上建議每6個月至1年複檢一次;如肝功能異常,依醫囑決定其複檢追蹤時間。肝臟沒有痛覺神經,反覆性的急慢性肝炎會加速肝臟的纖維化而不自覺,對於已經感染D肝的患者需予治療防止肝纖維化加速發生,定期監控及教育避免再次感染他人。

    目前國人B肝帶原者約有300萬人左右,D肝防治上仍有很大空間,對於此300萬人加強宣導及定期篩檢是有其必要的。(文章來源/醫檢主任杜憶萍)

  • 今年4例境外移入麻疹 前往流行區提高警覺

    疾病管制署公布國內新增1例麻疹確定病例,為北部45歲女性,曾於3月13~17日至泰國普吉島旅遊,4月2日出現發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、疲倦等症狀,3日全身出疹,因症狀持續,分別於4日、5日就醫,由醫院通報採檢並收治住院,於4月10日確認感染麻疹。目前個案已解除隔離並恢復日常作息,依據其潛伏期間活動接觸史研判為境外移入病例。

    疑似接觸民眾 應自主健康管理18天至4月19日

    疾管署表示,衛生單位目前已掌握221名接觸者,包括同住親友、同事及就醫時相關接觸者等,目前未發現有疑似症狀者,預計將追蹤觀察至4月25日。另個案於可傳染期間,曾於4月1日至金山老街,呼籲於當日曾出入該地點的民眾提高警覺,自主健康管理18天至4月19日,如出現疑似症狀,應戴口罩速就醫並告知醫師相關接觸史。

    4例麻疹確定病例均為境外移入

    今(2017)年累計4例麻疹確定病例,均為境外移入,感染地為中國大陸、印尼、歐洲及泰國。中國大陸今年病例累計約1,200例,自去年12月至今年2月病例數增加,但較近4年同期低;泰國今年約1,000例麻疹病例,為去年同期5倍,印尼去年約1,600例,兩國近期皆有移出至他國病例。歐洲地區近期疫情上升,以羅馬尼亞累計約4,100例最為嚴峻,義大利及德國分別約700及200例,較往年同期增加。目前疾管署將中國大陸、印尼、泰國、印度、哈薩克、羅馬尼亞、義大利、剛果民主共和國、幾內亞、獅子山及奈及利亞共11國旅遊疫情建議列為第一級注意(Watch)。

    接種疫苗是預防麻疹最有效方法

    接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗(MMR)為預防麻疹最有效的方法,不確定是否曾感染麻疹,及部分幼年曾接種,但擔心抗體可能隨年齡增長而減少的民眾,前往流行地區前,可至旅遊醫學門診評估疫苗接種需求。另家中如有年滿1歲幼兒,請儘速攜往衛生所或預防接種合約院所接種MMR疫苗;並避免攜未滿1歲或未完成疫苗接種的嬰幼兒前往流行地區,如須攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往,可於出發2週前,至衛生所或合約院所接種1劑MMR疫苗。

    自流行地區返國有異狀須戴口罩就醫

    疾管署再度呼籲,民眾自麻疹流行地區返國如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等症狀,入境時應主動告知機場檢疫人員,就醫應戴口罩並告知旅遊史;醫療院所遇有疑似個案應提高警覺,並依法立即通報,以利衛生單位採取防治措施。

  • 你有憂鬱症嗎? 8大徵兆要留意

    你是否整天感到憂鬱、負面思考、人生無趣、疲倦、無法專注、吃不下、睡不著、什麼都不想做呢?醫師提醒,出現8大徵兆超過2星期,就要小心是否得了憂鬱症!

    每10名國人就有1人憂鬱症

    據統計,國人約有10至15%罹患不同程度的憂鬱症,其中3至5%為重度憂鬱症患者。台灣精神醫學會理事長、中山醫學大學附設醫院精神科主治醫師賴德仁表示,罹患憂鬱症的原因有很多,有可能是大腦神經傳導物質不平衡,也可能與外在的心理環境壓力創傷有關。

    多數自殺死亡者 未曾看過精神科

    「憂鬱症能夠治療!」賴德仁理事長強調,重度憂鬱症患者可能引發自殺意念,但也不是每個患者都會想自殺,而接受治療確實可以降低自殺的發生率;國內研究發現,過去自殺死亡者生前一年內,曾看過精神科醫師者僅占4分之1,被開立抗憂鬱劑者也僅約4分之1,顯示大多數自殺死亡者生前未曾看過精神科,也未被診治憂鬱症。

    憂鬱症治療 別隨意停藥

    賴德仁理事長說明,嚴重憂鬱症患者服用抗憂鬱藥物,能夠緩解症狀,但許多患者擔心藥物的副作用而提早中斷,反而可能造成症狀容易復發與惡化,提醒患者千萬不要隨意中斷憂鬱症治療以免復發。

  • 工作忙碌壓力大 他罹慢性疲勞症候群

    35歲的張先生,工作忙碌還要照顧小孩,生活壓力龐大,時常腰痠背痛、精神不濟、咽喉疼痛、莫名疲倦,即使休息仍感到非常疲累,就醫檢查,身體沒有任何異狀,診斷是「慢性疲勞症候群」。

    張先生說,近年來因為成家立業,加上經濟不景氣、貸款壓力,肩膀上的沉甸甸負荷,似乎壓到心裡面去了,健康狀況大不如前,怎麼休息總是沒辦法完全恢復,有天看到電視播出過勞死亡的新聞,嚇得趕緊到醫院檢查。

    收治個案的中醫師張琮瑋指出,慢性疲勞症候群在西醫並無特別藥物可以使用,於是患者轉往中醫門診尋求幫忙。經由辯證發現,其屬氣陰兩虛或脾肺氣虛等證型,建議接受針灸,並搭配健康茶飲,如生脈益氣飲、參鬚杞菊茶、祛濕養神茶等,以及正常飲食、規律作息後,症狀明顯獲得改善。

    張琮瑋強調,疲勞是身體發出的一種警訊,不要無視於身體的抗議;一旦出現虛勞、鬱症、不寐等症狀,應適時休息,千萬不要為了工作而影響健康,捨本逐末、因小失大。 

    張琮瑋, 台北市立聯合醫院忠孝院區中醫科醫師

     

  • 春天養肝妙招 早睡多吃蔬菜全穀

    最近正值春天,中醫認為春天的節氣與肝相通,最適合養肝;若沒有好好保養,可能容易感到疲倦、頭痛,甚至誘發疾病。中醫師建議,養成早睡早起、適度運動的習慣,多補充深綠色葉菜類、全穀雜糧類的食物,是基本的保肝、養肝原則。

    中醫所謂的肝,不只是肝臟而已。中醫師吳佩青表示,中醫認為「肝主疏泄」,具有調節全身的生理功能,簡單來說就是自律神經、內分泌系統。

    當肝的疏通宣洩功能失常,容易感到全身不舒暢、疲倦,甚至影響消化系統,誘發慢性疾病、精神疾病或過敏性疾病;若肝氣橫逆而氣鬱化火,容易動怒、口乾、頭痛;而肝血不足則會產生失眠、心悸、頭暈、眼睛乾澀等症狀。

    如何保肝、養肝呢?吳佩青建議,早睡早起、適度運動,及保持心情平和,飲食可多攝取糙米、胚芽米、小米、馬鈴薯、南瓜、紅棗、麥芽糖、蜂蜜、扁豆、黃豆、豆漿、豆腐、牛奶、乳酪、深綠色葉菜類等,晚餐後避免喝咖啡、茶或含酒精的飲料。

    吳佩青, 台北慈濟醫院中醫部主治醫師

     

  • 糖尿病年輕化 口乾、疲倦、暴瘦是警報!

    35歲王先生工作繁忙,應酬喝酒是家常便飯。半年多來,經常疲累、口渴,體重一下掉了20公斤,卻以為只是工作太累,不當回事。沒想到有天突然昏倒送急診,檢查發現血糖高達1200mg/dl,超過正常值10倍,原來早已罹患糖尿病卻不自知,因沒有就醫治療而引發急性高血糖,還好及時搶救,撿回一條命。

    初期無明顯症狀 不能靠三多判斷

    糖尿病就像隱形殺手,初期症狀不明顯,很容易輕忽,黃建寧指出,尤其正在打拚事業的青壯年族群,往往疏於照顧健康,就算血糖出現異常,也認為沒症狀就沒事,沒有進一步就醫治療,因此,大約有一成患者,確診時已經產生小血管病變等併發症。

    控制好飯後血糖也非常重要

    不少患者以為,只要空腹血糖正常就算是控制得宜,其實空腹血糖只能反映採血當下的血糖狀態,控制好飯後血糖也非常重要。黃建寧醫師認為,飯後血糖偏高會增加血管內的氧化壓力,造成內皮細胞發炎,導致心肌梗塞、中風等心血管疾病,也會提高視網膜病變、腎臟病變等慢性併發症風險。因此患者自我監測血糖時,最好餐前、餐後各量一次,如此可確實掌握食物對血糖的影響,適時調整飲食內容,血糖控制成效會更好。

    根據患者狀況搭配使用藥物

    降血糖藥物種類繁多,各有其療效和副作用,黃建寧醫師表示,醫生會根據患者狀況搭配使用,例如愛吃澱粉類、飯後血糖偏高的患者,就適合能抑制食物中澱粉及雙醣類水解的alpha-葡萄糖苷酶抑制劑,以延緩腸胃道中碳水化合物的消化與葡萄糖的吸收,使飯後血糖值趨於平穩,不會忽高忽低,降低對血管的衝擊,減少心血管併發症的風險,糖尿病前期的人使用,還能預防進展成糖尿病。

    血糖控制是一輩子的功課

    糖尿病是全身性的代謝異常疾病,無法治癒,如果只靠藥物,若完全不改變生活型態,治療效果有限,黃建寧提醒,就算有服用降血糖藥物,也不能隨便大吃大喝,特別是工作繁忙,社交活動又多的年輕患者,很容易不知節制而加重病情。黃建寧醫師強調,年輕病人的未來還很長,更要積極控制血糖,避免演變成失明、洗腎。
    (黃建寧-台中中山醫學大學附設醫院總院長)

     

  • 蛋白、小麥、花生 國人最常見食物過敏原

    許多人早餐習慣吃吐司、麵包,夾顆蛋、再喝杯牛奶,以為是豐盛的早餐,小心這些食物可能是造成過敏的來源!國內健檢診所公布最新十大過敏食物排行榜,蛋白、小麥、花生名列國人最常見的3大食物過敏原。

    慢性食物過敏大公布

    一項健檢診所分析1至83歲、共1533位民眾,進行「慢性食物過敏」檢測,結果發現,蛋白是過敏食物之首,接著第2至10名依序是小麥、花生、螃蟹、蜂蜜、牛奶、奇異果、杏仁、牡蠣,以及芝麻。

    進一步分析發現,竹筍、青椒、芋頭、四季豆、蘆筍是最常見的5大蔬菜過敏原;而奇異果、櫻桃、鳳梨、葡萄柚、香蕉,則是最常見的水果過敏原。

    長期慢性食物過敏 影響全身健康

    肝膽腸胃科醫師鄭乃源指出,根據最新國際醫學研究指出,長期慢性食物過敏,容易導致身體、腸道產生慢性發炎,進而影響消化、免疫等功能,甚至經由腸腦軸線,影響大腦情緒反應;統計發現,疲倦、鼻過敏、脹氣、皮膚搔癢、眼睛發癢、失眠、起疹、頭痛、黑眼圈、胃酸過多,是最常見的10大過敏症狀,可能都與日常飲食有關。

    多外食、少蔬果 慢性食物過敏主因

    鄭乃源強調,現代人外食多、蔬果攝取少,腸胃道中的微菌體種類跟著變少,可能加重食物過敏症狀,建議應多樣化飲食;而重度食物過敏原不是不能吃,可禁食3至6個月,再循序漸進少量攝取,有助緩和過敏症狀。

    食物過敏原檢測預防

    鄭乃源醫師提醒,蛋白是最容易致敏的食物,因蛋白的蛋白質分子較巨大;若未細嚼慢嚥或腸道微菌體不健全,容易造成消化不完全的蛋白質分子進入腸道組織,而引發過敏反應,建議透過食物過敏原檢測,找出重度食物過敏原,以免影響健康及情緒。 (鄭乃源 - 健檢診所院長、肝膽腸胃科醫師)

     

  • 起床第一泡尿可樂色 當心是罕病快就醫!

    起床小便,記得留意尿液顏色!全台有300多人罹患「陣發性夜間血紅素尿症」,初期症狀僅疲倦、貧血,直到病情嚴重出現溶血反應,起床第一泡尿變成可樂色,發生血栓機率高出62倍。醫師指出,目前全台只有百位確診,仍有多數患者罹患罕病而不自知。

    陣發性夜間血紅素尿症 後天基因缺損突變

    台北榮民總醫院內科部輸血醫學科主任邱宗傑表示,陣發性夜間血紅素尿症(PNH),是一種十分罕見的溶血疾病,因後天基因缺損突變,紅血球缺乏保護蛋白,而容易受補體攻擊,引起溶血反應;尤其在睡覺時特別容易發生,釋出的血紅素經由腎臟排到尿液裡,睡醒後第一泡尿液呈現可樂般的顏色。

    長期出現溶血反應 血栓機率高62倍

    邱宗傑主任強調,此病常見的症狀包括疲倦、貧血、呼吸困難、慢性腎臟病、腹痛、肺動脈高壓、勃起障礙等,體內長期出現溶血反應,發生靜脈栓塞機率是正常人的62倍之多,也是超過半數患者的主要死因。

    支持性療法 副作用高、存活率低

    過去罹患陣發性夜間血紅素尿症,只能使用支持性療法,5年存活率不到65%。台大醫院內科部血液科主治醫師侯信安說明,輸血、類固醇藥物等支持性療法,只能短暫緩和溶血反應,長期使用容易出現中風、血液過敏等副作用。

    單株抗體藥物治療 壽命與正常人相同

    侯信安醫師表示,目前國內健保有條件給付單株抗體藥物,治療陣發性夜間血紅素尿症。根據國外研究顯示,能夠減少血栓達92%,高達9成3患者腎功能改善,總存活期與正常人相同,疲勞、貧血、呼吸困難等症狀顯著改善,增進患者的生活品質。