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  • 減重手術忽略防沾黏 小心瘦罪

    長途貨車司機陳先生(化名)十年前接受胃繞道手術減重,人變瘦了,可是吃到較黏、較硬的食物,就會反胃嘔吐,食物下不去真痛苦,好幾次掛急診清空腸胃吊點滴。撐了七、八年之後,愈來愈嚴重,腸子好像打結似地,只好請當初執刀的醫師為他動手術剝離腸沾黏,開刀後以為從此就能「腸」治久安,沒想到,不到兩年,腸子又黏在一起了。

    防沾黏做得好 腸治久安絕後患

    陳先生這次求診義大醫院國際減重中心及一般外科主任蔡明憲醫師,蔡明憲醫師檢查發現,運將胃部的腸接口處過於狹窄,沾黏腸子也已經扭轉,才會吃不下反倒吐出來。別人減重是「享瘦」,這位運將卻是「瘦罪」。

    蔡明憲醫師指出,腸沾黏會造成消化不良、嘔肚、胃脹、腹瀉、腹痛等症狀,沾黏嚴重時還會阻礙血液循環導致缺血、壞死,萬一脹破腸子則引發感染,沾黏也使得日後腹腔手術更加困難,後患無窮。只要是腹腔手術,就可能併發腸沾黏,包括減重手術在內。

    不過,蔡明憲醫師強調, 術式與技巧也是決定因素。以內視鏡、機械手臂的微創方式執行,也有助於減少腸沾黏。此外,他在減重及微創消化道手術結束前,有需要時會請內科醫師用胃鏡檢查確定胃部縫合沒有滲漏、腸接口並無不妥,確保手術品質。

    微創+防沾黏貼片 患者恢復迅速

    通常腹腔手術後的第一週,是預防沾黏形成的黃金期,蔡明憲醫師說,如果手術當中在高風險位置的附近使用防沾黏醫材,就能有效減少傷口黏住腸子;目前市面上的防沾黏產品有貼片狀、膠狀與水狀,材質有玻尿酸與氧化纖維素兩種,其中貼片狀的防沾黏產品較膠狀、水狀不易移位。參考胃癌手術的報告,使用防沾黏貼片可將腸阻塞的風險降低四成,減少二次手術的困難度。

    以陳先生為例,蔡明憲醫師為他做腸沾黏剝離手術時做了預防措施,重新調整腸接口。由於微創手術的傷口只有肚子上幾個小傷口,住院一週就回家休養,陳先生覺得身體很快恢復,嚷著要提前半個多月回去工作。

    術後享瘦 有異常狀況應就醫

    國內減重手術以縮胃手術佔三分之二最多,其次是胃繞道,前者是把胃容量從橄欖球大裁減成香蕉大,後者是把胃重建成大小胃,接上一段小腸,食物僅能進入乒乓球大的小胃。蔡明憲醫師提醒,術後胃口變小、消化吸收變差很正常,一旦發生沾黏,最好少量多餐、細嚼慢嚥,如果嘔吐、腹痛持續三到五天仍不改善,最好就醫進一步檢查。

  • 減重新療法! 抽出胃內食物有助減肥?

    目前減重手術包括胃繞道、胃袖狀切除、胃束帶、胃內水球等,手術多半針對病態性肥胖(BMI≧40)或重度肥胖(BMI≧35)但合併肥胖相關疾病患者。美國食品藥物管理署(FDA)最近核准一項名為「助抽器」(AspireAssist))的減重器材,提供減重者多一種選擇。

    助抽器 提供減重另一種選擇

    助抽器是由導管、體外吸取裝置組成。醫師運用腹腔鏡手術將一條管子放進胃裡,患者飯後20分鐘後,可透過體外抽吸將胃中食物抽取出來,減少熱量吸收。

    《美國胃腸科期刊》近期刊登一項研究,研究中,研究團隊將中、重度肥胖受試者隨機分為兩組:一組有111人,接受生活型態衛教輔導,每天使用2、3次「助抽器」;另一組有60人,只接受生活型態衛教輔導,持續追蹤52週。

    新型減重方式 有助控制糖化血色素

    研究結果發現,52週後,使用「助抽器」的受試者多餘體重平均減少31.5%,相較之下,另一組只減少了9.8%。若以甩除1/4多餘體重為目標,「助抽器」組中,約59%受試者成功達標,接受衛教輔導的受試者只有22%達標,兩者有明顯差異。此外,使用「助抽器」者的糖化血色素也有明顯下降。

    新型減重療程 可能產生發炎、感染風險

    研究學者指出,這項新器材可以連續使用超過一年,而胃內水球在六個月後必須取出,否則可能產生破裂風險。這一器材的導管由腹部穿出,可能引起周圍皮膚發炎、疼痛,也可能造成感染,研究中,一位受試者就因管子移位造成幽門前發炎,還有一位得到腹膜炎。

    將水袋上提並輕輕擠壓,可將水導入胃中,讓水與胃中食糜充分混合後,再將閥門打開,讓食糜排出。《圖片來源:Aspire Bariatrics》

    未來需要更多研究 才有定論

    另外,有些人擔心患者使用「助抽器」後將有恃無恐地大量進食,等於變相助長暴食症、狂食症,但此研究定期對「助抽器」使用者進行心理評估,並沒有發現這些現象。研究學者認為,「助抽器」所帶來的利弊得失,未來還需要進行長期、深入研究,才能有所定論。

    延伸閱讀

    1.Thompson CC, Dayyeh BK, Kushner R, et al. Percutaneous Gastrostomy Device for the Treatment of Class II and Class III Obesity: Results of a Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol. Published online December 6, 2016. doi: 10.1038/ajg.2016.500

    2.資料出處:科技部補助「新媒體科普傳播實作計畫」執行團隊、科技大觀園(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出 https://goo.gl/oICNgP