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服薄血藥 及食物相沖的風險

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近1成病人誤食相沖食物 / 錯劑量需入院
加強病人教育 新一代藥物可減風險

warfarin02香港有十六萬八千人因心房顫動或其他原因服用薄血藥- 「華法林」,以減低血液凝固引發中風的機會。不過服用薄血藥華法林,病人需戒口,而且戒口食物種類繁多,當中包括龍井、木瓜、莧菜等港人常食的食物。病人認知不足,容易誤墮「相沖」陷阱,調查更發現近1成病人曾因誤服劑量及誤食相沖食物需入院。

「華法林」在過去50年用於預防由心房顫動引起的中風。香港醫院藥劑師學會會長蘇曜華藥劑師表示,使用華法林有兩大重要的限制:

  1. 與華法林相沖的食物種類繁多,病人容易誤食而出現副作用(如不正常出血);
  2. 需定期調較藥物劑量,病人容易記錯服錯以致出現副作用。

心房顫動病人
中風風險較一般人高2至7倍 

心房顫動為心律不正最常見的其中一種,40歲或以上人士中,有25%人去世前會患上心房顫動。病發時會因心臟未能正常泵出血液,滯留的血液會凝固成血塊,而血塊有機會經血管流到腦部,引致中風;因此心房顫動病人中風風險較一般人高2至7倍,需服用薄血藥減低中風風險。

香港大學李嘉誠醫學院內科學系心臟科副教授蕭頌華醫生指出,服用華法林的病人需控制凝血指數(International Normalised Ratio, INR) 在2至3的理想及安全水平,才能有效預防中風。病人不單需要定期驗血,更需因應驗血結果調校藥物劑量,才能有效控制INR水平。然而研究顯示,有36%服用華法林的本港病人未能維持理想的INR水平。

 為了解本港病人服用華法林的情況,香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心與病人組織「關心您的心」合作,於今年4月至6月進行一項「病人對薄血藥的認知及滿意度意見調查」,調查分別在瑪麗醫院及「關心您的心」隨機抽樣訪問服用薄血藥華法林的病人,數據由香港大學民意研究計劃分析。調查成功訪問306名平均服用華法林3.7年的病人,調查結果包括:

受訪者對相沖食物的認知低
誤食相沖食物情況經常發生 

  • 沒有任何受訪者能清楚分辨所有與華法林相沖食物
  • 54%誤會進食與華法林相沖食物有益健康,卻不知道會與藥物產生相沖反應
  • 53%不知道需避免哪些食物、51%表示相沖食物種類多,難記得哪些食物需戒口
  • 48%表示,平日外出用膳、跟朋友應酬,難以避免戒口
  • 42%表示自己難以忍口
  • 13%認為因服藥而需要戒口,會失去人生樂趣
  • 22%非自行負責日常飲食的受訪者表示,照顧者不清楚華法林與哪些食物相沖
  • 73%誤食需避免進食的食物
  • 89%誤食需定量進食的食物

 

近1成曾因誤食相沖食物
或誤服華法林劑量需入院

  • 受訪者平均每日服用7.3粒藥物
  • 31%曾因記錯而誤服華法林劑量
  • 26%曾因誤服華法林劑量或誤食相沖食物而出現副作用,最常出現的副作用包括:不正常瘀痕(50%)、不正常出血(如刷牙時流牙血、眼紅、流鼻血)(44%)
  • 9%曾因誤食相沖食物或誤服華法林劑量出現副作用需要入院,入院的主要原因為不正常出血
  • 43%受訪者認為華法林療程的限制很麻煩,很難完成
  • 67%受訪者希望嘗試新一代薄血藥,避免藥物相沖及容易出血等問題

「關心您的心」主席李永偕主席指出,是次調查反映病人服用華法林,需要面對不少飲食上的限制,有近1成人更曾因誤食相沖食物或誤服劑量入院,情況值得關注。李主席並指出,病人外出用膳或與朋友聚餐,相沖食物可謂不能避免,所以病人容易墮入「相沖」陷阱,出現副作用。李主席呼籲,正服用華法林的病人,需要留意相沖的食物,並依照醫生指引進食,進食任何補健產品前需諮詢醫生意見,不應自行服用。若屢次出現相沖情況,應與醫生相討解決辦法。

「華法林」副作用增風險

華法林屬於維他命K拮抗劑,病人需避免服食高維他命K的食物,否則會與藥物相沖,引致副作用。含維他命K的食品種類繁多,如蒜頭(大量)、莧菜、龍井茶等,均為一般人經常進食的食物,故容易忽略會與華法林相沖。近年港人流行服用維他命產品作保健用途,此舉更容易引致相沖作用。

蕭頌華醫生指出,誤食相沖食物或誤服華法林劑量均有機會出現副作用,最常見就是不正常出血及出現不正常瘀痕,情況可以很嚴重。調查顯示,有近1成人曾因副作用入院,可見問題並不罕見。問題除困擾病人外,也成為公營醫療的負擔。蕭頌華醫生表示,因華法林副作用入院,平均需留醫4日,除住院費用外,病人更需進行多項檢查。但其實即使病人沒有食物或藥物相沖,一般情況下亦需要每三至四個月覆診一次,而每次覆診更需驗血。

 

新一代薄血藥直接凝血酶抑制劑無食物相沖
不用驗血調校劑量 

warfarin01病人服用華法林,面對不少飲食限制及有機會因食物或藥物劑量出現副作用。根據調查,近半受訪者認為華法林療程的限制很麻煩,很難完成,希望嘗試新一代薄血藥,避免藥物相沖及容易出血等問題。新一代薄血藥直接凝血酶抑制劑 (Direct Thrombin Inhibitor),能針對性地直接抑制凝血酶運作,從而阻止血塊形成。大型臨床研究証實,與華法林比較,每日服用兩次150毫克直接凝血酶抑制劑能降低中風風險35%、出血性中風風險達74%、顱內出血風險達59%,以及因血管疾病引致的死亡率達15%。該藥是50年來首隻獲批核使用的口服抗凝血藥物。

蕭頌華醫生表示,新一代薄血藥直接凝血酶抑制劑不單在預防心房顫動引發的中風藥效較舊式薄血藥華法林更理想,其藥效亦不會受食物影響,病人也不需要定期驗血測試INR指數和頻繁轉換劑量,方便病人同時也減輕醫護人員負擔。直接凝血酶抑制劑已獲美國心臟專科學院、美國心臟病協會、美國心臟專科學院基金、歐洲心臟病協會及加拿大心臟病協會,確認其療效。直接凝血酶抑制劑現時為心房顫動病人預防中風所用,對於預防植入人工心瓣後引起的中風,仍在臨床研究階段,建議病人可向醫生查詢。

服用「華法林」病人6次因誤食相沖食物入院

56歲的吳月娥小姐,服用華法林近30年,是心房顫動患者,有6次因誤食相沖食物須入院留醫經驗。作為一個長期服用華法林的病人及「關心您的心」義工,吳小姐亦經常與病友分享及教育有關服用華法林需注意的事項。吳小姐指出,大部份剛服用華法林的病人,最大的擔心不是手術後傷口的護理,而是服用華法林後需要「戒口」。一般而言,病人對於相沖食物的理解概括,例如知道不可進食太多綠色蔬菜及每次要定量。但針對非綠色的食物如木瓜、白果、龍井,或者是綠色蔬菜如芥蘭、豆苗是否需避免,卻沒有清晰概念。再者對於避免進食,病人的理解只是進食少量,不知道其實是完全不可進食。於病人分享會當中,經常有家屬表示為病人準備餐單時出現困難,尤其是季節性蔬菜更容易令照顧者混淆,因此教育病人及其照顧者正確分辨相沖食物非常重要。

吳小姐表示,服用華法林一旦出現食物相沖作用,如血太濃時,病人要即時留院,對在職病人尤其不便,影響日常工作。吳小姐指出其實很多病人都一直留意預防心房顫動引起中風的藥物的資訊,希望有新一代無食物相沖的藥物。吳小姐提醒藥效因人而異,建議病人可向其主診醫生查詢。

加強病人教育,增加覆診驗血次數及
可向醫生查詢新一代薄血藥如直接凝血酶抑制劑 

蕭頌華醫生、李永偕主席及蘇曜華藥劑師皆表示,不少病人因誤服華法林劑量或誤食相沖食物而出現副作用,病人難以分辨所有與華法林相沖的食物。建議須加強病人教育,可到「關心您的心」索取有關資料或參考其網頁(http://www.careheart.org.hk/archive2_1.php),當中詳列與華法林相沖的食物。病人及其照顧者應留意相沖食物,如對食物存疑,需諮詢醫生意見。病人也應增加覆診驗血次數及可向醫生查詢新一代薄血藥如直接凝血酶抑制劑。

 

資料提供由:關心您的心.

www.healthno1.com

 



"薄血藥"撞"特敏福"--會中風

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英國首次報導"特敏福"和"薄血藥"有相沖,兩藥同服可能增加中風和內出血風險的報告。近4個半月接獲533宗服特敏福及十二宗使用樂感清後出現不良反應報告。

英國藥品和醫療產品管理中心2009年4月1日至8月30日期,接獲533宗服特敏福後不良報告,大部分個案的狀況為腸胃不適、皮膚現紅點或抑鬱等中樞神經問題。該中心首次接獲數名病人服薄血藥華法林及特敏福相沖報告,服用兩藥後病人出現凝血困難,增加中風、內出血、流血不止、皮膚發瘀的風險。中心同期亦接獲十二宗使用樂感清後不適報告,包括過敏反應、氣管痙攣、肚瀉、作嘔、疲倦等,其中一名孕婦使用樂感清後流產,不過該中心認為暫無證據顯示流產與樂感清有關。

 

 

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葯樽內的乾燥劑

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為什麼葯樽內有棉花或乾燥劑?

葯樽未開封前放置的棉花作用有二,

一) 避免運送過程的碰撞使藥品粉化,

二) 阻止水氣進入;

葯樽未開封前放置的乾燥劑是防止若有少量水氣進入葯樽時,可將其吸乾。但藥樽一旦開封後,必須立刻丟棄棉花或乾燥劑否則它們會因吸附水氣,成為藥罐內的一項污染源頭!

 

葯物放置的地方

葯物怕光照、潮濕、高溫,一旦開封後,最好能夠放在乾燥箱內,是最理想的保存方式。最忌諱放在浴室、廚房等地方,這些潮濕的場所容易使藥品壞得快。有些人喜歡把藥品冰在冰箱內,不過,除非是強調需要冷藏的特殊藥品,一般藥品並不建議放冰箱;因一旦拿出來服用,忘了放回去,更容易潮濕。

 

 

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常見服藥的錯誤觀念

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常見服藥誤區

1、感冒藥
有關最新資料表示,一個人每年患4-6次感冒,並非免疫力低下而屬正常範疇。

感冒病的自然病程為3-7天。目前,無論何種感冒藥,僅能緩解此病的某些症狀,並無特效。治療感冒病,關鍵在於控制其併發症。只要沒有併發症,服1-2天感冒藥,使頭痛、咳嗽、噴嚏、流涕、身疼等症狀有所緩解,即可停藥自養。待其"自然病程"完結,各種症狀亦隨之完全消失。若是從感冒開始,便多種感冒藥同服、久服、超量服,反會使胃腸及肝腎功能受損,代謝紊亂而且抵抗力降低,造成感冒病的自愈期被動後延。

2、瀉下藥
引起大便秘結原因多而複雜,應尋因處置,不必都去服瀉下藥。除非便秘很厲害,需要服瀉下藥,也得按少服和便通即止的原則,切不可一見便秘即行瀉下藥,或依賴瀉藥而解便。經常性地使用瀉下藥,會使腸蠕動失常,出現"秘--瀉--秘"的惡性循環,嚴重影響對營養素的吸收利用而危害健康。對年老體弱者的便秘,應多吃蜂蜜、麻油之類的潤腸品。

3、止痛藥
頭痛身疼、神經性疼痛和某些風濕性疼痛者,大多有自服止痛藥習慣。常用的止痛藥,雖能暫時緩解各種疼痛,但不能根治引起疼痛的疾病。

過多過久地服用止痛藥其害有三:
一) 出現胃腸不適、氣喘、消化道潰瘍等症狀和疾病;
二) 增加肝腎解毒排毒的負擔,影響正常代謝;
三) 是容易成癮,造成用藥量被動增大。
另外,因工作勞累所致的身疲體乏,肌體似痛非痛,自服止痛藥無異於飲鴆止渴,更應注意。

4、抗生素
對待發燒,切不可亂用抗生素;應查明病因,針對性應用。在服用抗生素時,一般應連續服5~7天,才能基本控制病菌感染。有的人在服用1-2天,待發燒消退,其他症狀緩解後便停藥,病菌就可能"東山再起"。再次使用同種抗生素,他們會感到藥物越來越不靈卻不知病菌已對這種抗生素產生耐藥性。正確的方法是,每次感染換用1-2種抗生素,若必須久服,也應幾種抗生素交替使用。

 

常見用藥誤區

  1. 時間錯位:不少人服藥都安排在白天,而忽視了夜間。如某藥一日2次口服,應每隔12小時服1次;一日3次,應每隔8小時服1次。可是不少人卻在三餐時服用,這樣白天血液中的藥物濃度過高,而夜間很低,影響療效。
  2. 藥量過大:通常治療量是指既可獲得良好療效又較為安全的劑量。若超量服用,即可引起中毒,尤以小兒、老人為甚。然而,有人誤以為服藥量越大效果越好,便隨意加大劑量,這是十分錯誤而又極其危險的。
  3. 藥量偏小:有人為了預防疾病,或害怕藥物的毒副反應,以為採用小劑量比較安全。殊不知這樣非但無效,反而貽誤病情,甚而使病菌產生抗藥性。
  4. 時斷時續:藥物能否發揮療效,主要取決於它在血液中是否保持恒定的濃度,若不按時服藥,達不到有效濃度,也就難以控制病情,治癒疾病。
  5. 療程不足:藥物治療需要一定時間,於是醫生按病情規定了療程。如尿路感染至少連續用藥7~10日,才能治癒。若用藥兩三天后,見尿路刺激症狀有所緩解便停了藥,結果遷延時日,甚而病情加劇。
  6. 當停不停: 一般藥物達到預期療效後,應及時停藥、否則時間過長易引起毒副反應,如二重感染(即菌群失調症)、依賴性(即成癮性)、耳鳴或耳聾,以及蓄積中毒等。
  7. 突然停藥:諸多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情、鞏固療效,如精神病、癲癇病、抑鬱症、震顫麻痹症、高血壓、冠心病等。若確需停藥,應在醫生指導下逐步進行,切忌擅自停用,或減少藥量過多,以免產生停藥反應。如有的促使舊病復發或病情加劇,有的會出現原來疾病所沒有的奇特症狀,嚴重的還會危及生命。
  8. 換藥隨意:藥物顯示療效需要一定時間,如傷寒用藥需3~7日,結核病用藥需半月至1年。若隨意換藥,使治療複雜化,出了問題,也難以找出原因及時處理。
  9. 多多益善:兩種以上藥物聯合使用,常可增強療效,減少不良反應及延緩抗藥性產生,但若配合不當,會發生對抗作用,以致降效、失效,甚而招致毒性反應。
  10. 小兒用成人藥:由於小兒肝、腎等發育尚不完善,解毒功能很弱,故服藥時需瞭解藥物的性質及注意點。如氟呱酸等可引起小兒關節病變和影響軟骨生長發育,故禁用。
  11. 以病試藥:有人患了疑難雜症久治不愈,便尋找所謂單方、偏方、驗方使用。如流傳的"吃生魚膽能明目",就不斷釀成中毒事故,且死亡率很高。又如一位病人全身長了疙瘩,奇癢難忍,用了偏方,將蟾蜍熬湯喝下,所謂以毒攻毒,結果嚴重中毒,不治身亡。還有些早期癌症病人,本可用手術治療,卻因偏信某些險方、秘方的神效而坐失良機,使病情惡化,以致難以救治。

 

馮小鹿